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重庆保险业参与新医改呈现五大突出特点
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[导读]:2008年以前,重庆补充医疗保险一般采取契约型经营模式,即由保险公司与社保管理机构签订合同,由保险公司自负盈亏,承担一定的经营风险。目前开办社保补充医疗保险的区县,80%以上采用契约型承保模式。

  今年前三季度,重庆保监局认真贯彻落实保监会关于深入贯彻医改意见、积极按照建设多层次医疗保障体系的相关要求,推动辖区保险业以全面参与新医改为契机,大力发展商业健康保险,努力满足城乡居民日益多样化的健康保障需求,呈现五大特点。

  业务规模稳步扩大

  前三季度,全市累计商业健康险保费收入7。64亿元,同比增长17。8%,承保人次2455万,同比增长15%。其中长期健康险保费收入4。87亿元,短期健康险保费收入2。77亿元;医疗保险保费收入3。98亿元,疾病保险保费收入3。65亿元,失能保险15。7万元。

  服务领域稳步拓展

  与基本医疗保险相衔接的各种补充医疗保险覆盖面不断扩大。前三季度,全市城镇职工大额补充医疗保险已实现40个区县全覆盖,承保人次319。6万,保费收入19794万元;城乡居民合作医疗补充保险(含新农合补充医疗保险)开办区县由3个拓展到7个,承保人次385。7万,保费收入3285万元,均大幅超过2009年全年的业务规模。

  同时,重庆保险业通过“政府主导、公司承办、市场运作”模式开办的农村医疗责任保险,目前已由江津区拓展到合川区、荣昌县等9个区县,为732家医院提供5612万元保险保障,保费收入365万元,处理医疗责任事故和医疗纠纷168起。

  此外,由市财政全额出资(每年每人保费50元)的城乡孕产妇及新生儿保险已为全市40个区县40万城乡孕产妇及新生儿提供保险保障。城乡孕产妇在住院分娩过程中因意外或急性病身故,或者新生儿身故或有生理缺陷等,可获得3000元-2。5万元不等的保险赔付。前三季度,参与保险公司已接到报案395起,给付保险金277万元。

  运作模式创新稳步推进

  2008年以前,重庆补充医疗保险一般采取契约型经营模式,即由保险公司与社保管理机构签订合同,由保险公司自负盈亏,承担一定的经营风险。目前开办社保补充医疗保险的区县,80%以上采用契约型承保模式。由于赔付较高、经营风险大,近年来部分保险公司探索通过基金型运作模式承保,即受托提供账户管理、报销、结算等经办服务,同时收取一定的管理费,无需对基金兜底。目前合川区、大足县等5个区县的城镇职工大额补充医疗保险均采用基金型经营模式。

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