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“泛珠”九省市可互刷医保卡
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[导读]:日前,《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》在广州签订,标志着云南、湖南、海南3省及广州、长沙、福州、南昌、南宁、成都6市率先在全国范围开展该领域的大区域合作。
  合作各方在开展医保异地就医即时结算合作的过程中,将按照“就医管理属地化(就医地)、待遇标准本地化(参保地)、结算方式信息化、网络化”的模式开展有关工作,即各方参保人员异地就医时的就医流程、入院登记、审核结算操作等就医管理将按就医地相关规定执行,基本医疗保险待遇及费用支付标准按参保地基本医疗保险相关规定执行,并通过搭建医保信息网络保证医疗保险参保人异地就医即时结算的顺利开展。

  异地就医只需交自付部分

  据介绍,参保人在合作地就医时,按就医地医保三个目录生成基本医疗费用后,再根据参保地政策进行结算,享受参保地待遇,参保人只需支付个人负担部分,统筹费用直接由当地医疗机构即时结算。各地医疗机构为异地参保人提供医疗服务即时结算的费用,直接向当地医保经办机构申报结算,当地医保经办机构从周转金中代为支付。同时,各合作方医保经办机构相互之间定期进行周转金的差额清算。

  以上过程中的后台信息查询、基金划拨均将由合作各方医保经办部门通过联网实现。云南省医保经办机构代表在签约仪式上表示,今后云南省参保人在7个省会城市(即广州、福州、南昌、长沙、南宁、成都和海口)发生的异地就医费用,均由云南省异地就医费用结算中心统一结算,这是一个省级管理服务平台。

  结算步骤

  1参保人在合作区域内异地就医,按就医地医保三个目录生成基本医疗费用后,再根据参保地政策结算。

  2参保人无须垫付所有费用,只需支付个人负担部分,统筹支付部分直接由当地医疗机构进行即时结算。

  3各地医疗机构为异地参保人提供医疗服务即时结算的费用,直接向当地医保经办机构申报结算,当地医保经办机构从周转金中代为支付。

  4合作各方医保经办机构相互间定期进行周转金的差额清算。

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