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你不可不知道的社保医保
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[导读]:[社保的医疗保险也需要个人负担一部分费用,目前城市与乡村之间的赔付差距其实也来源于他们支付保费的不同]
  赔付率中的城乡差距

  根据报告统计,个人医疗保险的保费平均为每年381.63元,农村平均为142.04元,城市平均为772.87元。按照医疗保险赔付比计算公式,农村医疗保险赔付比为28.82%,城市为47.33%。剔除没有医疗支出的样本后,农村医疗赔付比为55.64%,接近新农合60%的赔付比水平;城市赔付比为94.15%。

  报告还显示,农村地区有医疗保险的个人无论是医疗费用总支出还是个人支出都高于没有医疗保险的人的医疗支出;而城市地区这一现象并不明显。

  记者从北京市顺义区医保中心、北京市东城区医保中心了解到,目前北京市实行统一的医疗保障赔付标准。对于一般门诊,北京市社保医保的赔付标准都是年内累计1800元起赔,报销比例为70%;住院治疗方面,参保人员第一次住院的起付标准为1300元;第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付60%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。

  北京市延庆县卫生局新农合中心工作人员表示,该县新农村合作医疗报销比例分别为,二级医院、三级医院门诊报销起付线均为550元,报销比例40%,报销额度最高累计1000元;住院费用报销情况为,二级医院起付线1000元,报销比例70%,三级医院起付线1300元,报销比例50%,封顶额度均为18万元。

  在二三线城市,城乡医疗报销额度的差距也存在。

  记者从河北省保定市人社局网站上了解到,在医疗费用的赔付方面,基本医疗保险用药分“甲类”和“乙类”。住院期间使用“甲类”药品的,发生的医药费按基本医疗保险规定比例报销;使用“乙类”药品的,参保人先自付10%,之后按基本医疗保险规定的比例报销。使用基本医疗保险目录以外药品的,费用全部由个人自付。参保人在定点医疗机构门诊的医疗费用,用个人账户资金支付,个人账户资金不足部分,由职工个人现金支付。

  此外,参保人因病住院先自付住院起付金,三级医院第一次住院起付金为900元、第二次为800元、三次以上700元;二级医院分别为800元、700元、600元;一级医院分别为700元、600元、500元。起付金以上部分个人负担比例为,在职职工一个年度内第一次住院报销比例为85%,第二次为87%,三次及以上为89%;退休人员相应的报销比例为88%、90%和92%。同时,保定市规定了医保报销的封顶线,参保人员住院,统筹基金支付的最高限额为本市上年度职工社会平均工资的4倍。

  在农村方面,保定市某县农民石女士对记者表示,对于医保的赔付比例她并不清楚,但记得近日到医院看病,支付100多元医疗费用后,退回医保报销60元。

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