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健康险试水管理式医疗
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[导读]:健康保险由于经营风险大、管理成本高、管理难度大,面临普遍发展难题。过度医疗、逆选择等外界风险的大量存在,成为健康保险的发展瓶颈,健康保险产品创新成为走出困境的希望之路。


  在众多经营健康险的保险公司抛出“健康管理”概念的当头,友邦对“管理式医疗”的探索似乎不足为奇。也正如友邦保险意外健康险管理部助理副总裁陈激扬所说,与国外成熟的管理式医疗相比,友邦的这种“理赔奖励”只是其中很小的借鉴部分,目的就是尽早在事前事中参与到客户的治疗理赔过程中;由于国内保险公司还无法介入到医疗方案的设定上,对降低医疗成本的影响力还很有限。

  据悉,国外成熟的管理式医疗以美国的“HMO”模式为代表,这是一种在收取固定的预付费用后,为特定参保人群提供全面医疗服务的医疗服务系统。该服务系统会对客户的住院医疗的必要性作出评估,对于每一个病种都有医疗的经验数据,并为此定出基本的费用上限,从而有效避免过度医疗开支。8月,专注于管理式医疗的爱康国宾集团正式成立,将搭建起客户服务与医疗实体为一体,提供从健康检查、医疗、慢病管理、就医绿色通道到专家会诊和家庭医生、健康保险等健康管理服务的完整体系。

  业内专家指出,健康险引入第三方健康机构以及“管理式医疗”,或将是一种发展趋势。因为一旦真正做到有效控制医疗费用,就会马上反映到医疗险的保费上。数据显示,国外管理式医疗组织注册者的总费用(保险费和自费部分)与拥有常规医疗保险计划的人相比,降低了10%-40%。陈激扬也表示,一旦可以有效控制风险,降低医疗理赔费用,保险公司为提高自身的竞争力,很自然就会降低保费,这对消费者来说是一件好事。(文章来源:金融界)
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