“十七大”报告提出,到2020年要实现人人享有基本医疗卫生服务。对此,
人保健康有关人士表示,这不仅标志着我国将进入世界上实施全民
医保的国家行列,也为商业
健康险的发展创造了新的机遇。
目前,我国的医疗保障体系还远远不能满足社会对医疗保障的需求。从保障人群来看,去年包括新农合、城镇职工医保和商业健康险在内的各类保险,覆盖人群比例约为54%。而以商业保险为主的美国,覆盖人群达到70%以上;以
社会保险为主的英国、德国、日本等国,覆盖人群达到90%以上。
在费用占比上,2006年,我国医疗费用支出在7600亿元左右,但通过各类保险方式实际筹集的保障费用仅占支出费用的24%,占GDP的0.81%,而美国、德国和日本的商业保险占GDP的比例分别为7.3%、2.6%和 2.3%。同时,从现实情况来看,我国医疗费用持续上涨,超出GDP增长速度,居民的医疗费用负担明显加重。2003年,全国未就诊比例高达48.9%,应住院而未住院率达到29.6%,城乡因病返贫率达到44%。
正因为如此,深化医疗卫生体制改革,加快医保体系建设,已经成为社会各界广泛的共识。但有关专家认为,在这个过程中,单靠政府或市场来解决我国医疗体系目前面临的问题都不现实。如果把医保体系的构建完全交给政府,则会出现政府负担过重、管理效率过低、成本压力加大等问题。如果完全交由市场,则会出现公平性低、公共性医疗费用投入不足、弱势群体保障不足等问题。而建立和完善综合医疗保障体系,应该是解决民生医保问题的核心目标。
专家们认为,综合医保体系涵盖不同保障程度的产品、计划和服务,通过不同的功能主体、筹资模式和操作方式,提供不同的保障渠道和保障方案,可以满足不同社会人群对医疗保障的需求。同时,可以调动各个方面的资源,既能使政府集中精力推动全民基本医保建设,又可以充分发挥市场调节机制,补充和完善基本保障的不足,并应对更广范围人群的覆盖和医疗费用支出的上涨,减小政府的财政压力。此外,还可以针对不同需求层次,建立起合理均衡统一的制度框架。
人保健康总裁李玉泉表示,“十七大”报告中提出,要完善国民健康政策,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障体系。不仅为保险机构积极参与综合医保体系建设、有效控制医疗费用风险提供了机会,也为商业健康险的快速发展奠定了基础。
同时,作为社会保障体系的重要组成部分,商业健康险只有积极参与综合医保体系建设,才能最终赢得发展的机遇和社会地位。一方面要为社会基本医保提供补充性医保服务;另一方面要提供长期
护理险、失能收入损失险和健康管理等
社保未能提供的纯商业性保障服务。而商业健康险在经营上的低成本运作,遍布全国的服务网络和比较全面的服务体系,决定了其完全可以提供多层次的非基本医保服务。