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商业保险 可在医院理赔
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[导读]:据介绍,目前商业保险的理赔大都依据纸质账单,在医院治疗结束后,客户仍然需要到保险公司理赔,而保险公司收到理赔申请后,还需要“粘贴—扫描—录入—理算—审核”等流程处理。此外,再加上国内各个地区及医院的医疗单据格式、内容不统一,导致保险公司人工录入效率非常低,理赔时间也较慢。

  记者上午从部分险企获悉,北京地区商业医疗保险与医院直接结算,最快将于7月实行。

  实行联网结算后,患者的治疗费用将由医院与保险公司直接结算,就诊结束时,在医院就可以完成理赔手续。

  据介绍,目前商业保险的理赔大都依据纸质账单,在医院治疗结束后,客户仍然需要到保险公司理赔,而保险公司收到理赔申请后,还需要“粘贴—扫描—录入—理算—审核”等流程处理。此外,再加上国内各个地区及医院的医疗单据格式、内容不统一,导致保险公司人工录入效率非常低,理赔时间也较慢。

  而保险公司的商业医疗保险和医院实施联网直接结算,将从本质上解决这一问题。换言之就是,客户不需要先行垫付医疗费用,费用将由医院与保险公司直接结算,客户就诊结束时,在医院就可以完成理赔手续。据了解,不久后,南京、厦门将成为该项方案的首批试点城市。

  据悉,中国人寿和泰康人寿等保险公司早在此之前,已经在个别地区试推联网结算。

  “北京区域的医院我们也已洽谈得差不多,7、8月份会先在部分医院试运行。”据泰康人寿相关负责人介绍,届时,只要是该公司相关产品的被保险人去联网医院就医,结算时,医院会直接扣除其保单约定的理赔金额。至于相关细节以及联网医院名单,该负责人表示,目前还没最后敲定,所以不便说明。

  不过,说到该项措施与医保的关系,该负责人明确表示,实施联网结算后,被保险人的医疗费用,一般会先扣除医保补贴,后按保险合同条款扣除理赔金额,剩下的才由被保险人自费。不过,具体的操作情况,还要依寿险产品的合同条款而定。

  另外,记者还致电了包括中国人寿等在内的其他寿险公司,其均表示,目前正在做相关准备,何时正式实施还没有时间表。

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