(五)外科手术费用保险。这种保险以被保险人患病时所需各种大小外科手术费用为保险责任。无论手术是在医院还是在家里施行,所发生的手术费用,保险人均负责给付。但是对于各种手术,保险合同中均规定了自负额和最高给付限额。
值得注意的是,当今已很少有纯粹的健康保险或纯粹的意外伤害保险,而大多是两种保险合并于一个保险合同,原因就在于,这两种保险经常发生的一个主要保险责任,就是医疗费用给——患病后的医疗或意外伤害后的医疗。但是在履行保险金给付义务时,保险人对健康保险采取非常审慎的态度,换句话说,健康保险的医疗给付要比意外伤害保险的医疗给付苛刻的多。其原因有两个方面:第一,伤害事故的发生容易确定,如导致被保险人不能工作、四肢残缺、失明或死亡等,其后果十分明显;疾病事故则不同,可能其中一部分或全部是心理因素所致,对于疾病的发生、发展及其严重性,其中包含的道德风险因素的可能性较大。第二,疾病的感受性不易证明和区分,伤害则可按其职业或其他活动加以明确区分。正因为如此,保险人一般还用除外责任条款来约束医疗保险金给付,如规定精神病、肺痨病、怀孕或分娩、牙病、外科整形等性质特殊的疾病为除外责任。(文章来源:金投网)
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