首先，这是一个流动就业人员医疗保险关系转移的问题。在我国，城镇职工基本医疗保险实行地（市）级统筹，因而各地制度存在较大差异。对于流动就业人员，如果各地缴费年限不能互认，缴费年限要在统筹地区达到该地规定的最低缴费年限很难。对于职工来讲，年轻时一般生病的概率比较低，医疗费用支出比较低，参保往往为制度作贡献，但退休后生病概率增加，医疗费用支出增加，医疗保险缴费年限在各地互认就显得很有必要。

　　另外，关于跨省际异地就医结算问题，涉及到所有国民，任何人都有可能面临在异地就医如何报销医疗费用的问题。当前，异地就医不能实时结算，需要就诊病人自己付费后再到参保地报销医疗费用，很不方便。对于经济能力有限的人，则可能影响就医。如果实行异地就医实时结算，则能解决这些问题。但是，异地就医实时结算操作难度比较大。各地医疗保障水平差距巨大，例如各地医疗费用封顶线、报销比例不同，甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异。由于经济发展水平的差异，各地的医疗技术水平和医疗费用差距也很巨大。根本的解决办法是缩小地区差距，整合各种医疗保险制度，逐步实行全国统筹。

　　异地结算要理性清华大学公共管理学院就业与社会保障研究中心研究员陈仰东

　　有异地报销医药费需求的群体，绝大部分是随子女养老和异地养老安置的老人，以及异地就医的人群。这部分人中，他们已有的医保在原来居住地缴纳，要享受医保只能返回当地报销，来回跑要耗费大量的人力、财力。因此，异地就医能不能实时结算对他们来说很重要。但是异地报销也存在问题，一是各地政策不一样，门槛和标准都不统一。是在参保地报销，还是在就医地报销，成了两难。二是监管困难，很难确认患者的就医行为和医疗票据的真假。

　　要理性看待异地就医实时结算的问题。虽然通过现有的信息技术可以做到异地就医实时结算，但仍需慎重。现阶段，应该想办法减少省外就医，而不是鼓励异地就医。一是要扩大医保统筹区；二要让医院分布更合理，特别是一些大型的专科医院，不要都集中在大城市，缓解大城市的医疗环境拥挤状况。医保异地实时报销绝不能简单为了方便，需要慎重对待。

　　微话集锦@俞宙_YZ：岳母一直和我们住在上海，最近要做个不大不小的手术，打电话到医保中心咨询办理异地医保申请，被告知定点医院只能选择上海市第一人民医院，可我们已经预约了仁济医院，一方面觉得仁济放心，另一方面换医院又要挂号检查什么的重新来一遍。上海医院每一家都有自己特长，强制定点医院太不合理了！