江苏盱眙的高某、黄某采用侵入医院内网数据库、修改住院病人的信息、伪造虚假的新农合报销手续的方式,再请人持伪造的报销凭证报领现金为己有,自2010年12月至2011年8月共计伪造报销手续131份,骗取医保金43万余元。日前,盱眙县法院以高某、黄某犯诈骗罪被分别判处有期徒刑5年和3年,并处罚金。
新型农村合作医疗制度是我国特有的互助共济的一种医疗保障制度,在保障广大农民获得基本医疗卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要重要。
2004年至2007年,高某任盱眙县中医院信息科科长,负责管理医院电脑信息工作,县中医电脑信息系统由其一手设置、调试和管理。2007年8月以后高某调到总公司工作,信息科由副科长黄某临时负责,但中医院的电脑信息系统一旦发生故障还得请高某去维护。高某在中医院信息科工作期间,了解农民住院费用由农民先垫付,出院后在一年内凭新农合医保卡、身份证、住院费用清单、收费发票、出院小结等资料到中医院新农合门诊报销,医院凭病人的报销凭证到县新农合办公室定期结算。高某发现在具体报销时,经办人一般不认真审查,只要把报销人信息输入电脑系统核对无疑即可拿到现金。高某琢磨如果用没有住院的亲友医保卡,把信息系统住院病人的信息修改成亲友的名字,不是照样也能取得报销吗?
2010年10月份,高某开车撞伤一人,除掉保险另外还要赔偿伤者6、7万元,到哪儿弄这笔钱呢?高某想到了进入中医院电脑信息系统修改住院病人的信息资料,然后找来没有住院的亲友医保卡骗取医保金。而这时的高某已经不再担任中医院的信息科长职务,无法直接进入中医院的内网系统,便想到主持信息科工作的黄某,想通过黄某的电脑进入信息系统,然后修改资料骗取医保金。
黄某起初害怕事情出来后犯法,但还是碍于面子把病人住院信息拷贝到自己的电脑上,由高某用U盘拷走。然后高某通过亲友找来农民医保卡,再进入中医院的信息系统把住院病人的基本信息改成准备虚报冒领人的信息。通过信息系统能够搞出住院费用清单以及出院小结,但住院收费票据怎么办呢?黄某有一次发现收费处的人不在,随手拿了一沓空白的收据。还有一次到收费处看没人,打开抽屉发现里面有两枚收费印章,其中一枚旧章用纸包起来,另外还有一枚新的,高某随手把旧的印章放进兜里,这样两人便开始了内外勾结、修改信息系统住院病人的信息、找亲友冒充住院病人骗取医保金的勾当。到案发时至,共计骗取新农合医保金43万余元,其中黄某涉案金额31万余元。案发后两人主动投案,并退还了部分赃款。
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