政策

　　大病保险补偿界定有道硬杠杠

　　针对医保新政，人社部门相关人士介绍说，城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，有利于切实减轻大病患者医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题。究竟什么类型的病属于大病？大病保险的保障水平到底能有多高？

　　根据世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，一个家庭强制性医疗支出，大于或者超过家庭一般消费的40%，就认为它出现了医疗灾难性支出。换成国内的统计指标，相当于城镇居民的人均可支配收入和农村居民的人均纯收入。也就是说，当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就达到了大病所判定的标准，就应该给予这些城乡居民合理的一些报销和支出。也就是说，参加城镇居民医保或者新农合的参保患者，个人负担的医疗费用超过大病所判定的标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境，就可以得到相应的大病补偿或补助。

　　参保

　　三种参保方式报销各有不同

　　记者解到，目前，西安市参加新农合、城镇居民医保和城镇职工医保的参保者，医疗费用都可通过统筹基金报销一部分。那么，这三种参保方式的报销有什么不同？

　　城镇居民医保对象：西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民

　　门诊报销50%，最高报销限额500元。最高报销额为14万，除去起付线外，三级医院报销55%，二级75%，一级及以下85%。少年儿童报销提高五个百分点。城镇职工医保对象：城镇职工单位和职工个人所缴纳的医保费，部分打入个人账户（医保卡），用于购药等。住院最高报销额为40万元。起付标准以上至1万元：在职职工在三级、二级、一级医院和社区卫生服务中心发生的住院费用个人支付比例分别为15%、12%、10%和8%（社区卫生服务中心单次住院医疗费用应控制在1万元以内）；1万元以上至统筹基金最高支付限额：在职职工在三级、二级和一级医院发生的住院费用个人支付比例分别为11%、8%和6%；退休（职）人员个人支付比例按在职职工相应标准降低三个百分点执行。

　　新农合对象：西安地区农民每人每年最高报销15万，其中住院补偿最高为13万元，其余2万元为门诊和慢性病的报销补偿。

　　住院方面：乡镇及一级定点医院，合规费用在300元以下的，无起付线，报销60%；合规费用在300元以上（含300元）的，起付线为80元，补偿比例为90%。区（县）境内的区县级及二级定点医疗机构（含市级定点二级医疗机构），起付线为200元，区（县）境外为500元，补偿比例为70%-80%；市级定点三级医疗机构的起付线为1000元，补偿比例为50%-60%。