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健康险理赔程序之一:重视医院材料写法
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[导读]:随着城市医疗水平的提高,人们医疗保健消费支出的比重上升,其购买商业健康保险的需求得到激发。那么,投保了健康险如何顺利理赔呢?专家表示,要重视医院材料写法。

  保险公司的理赔依据是从病历卡、出院小结等材料上医生所撰写的住院天数来给付的,而阿潘的情况是第1、2天住院,第3天白天出院,医生诊断书上写住院2晚,就只能理赔2天的日额津贴。像这样的情况,在医生写相关材料时,可以跟医生说明,最好能把住院天数直接写成3个白天。这样保险公司就会理赔3天的补贴金给投保者。

  及时报案

  根据保险金种类不同,报案的途径也不一样。一般情况下,住院医疗保险金的申请一般是通过营销人员转到公司客服部理赔受理人员处受理,后传递给公司理赔部办理;或直接找公司客服部理赔受理人员受理,后传递给公司理赔部办理。而申请除住院医疗保险金以外的其他各类保险金,可通过办事处或直接到理赔部报案。

  2007年9月,陈女士在首创安泰人寿投保了美丽人生重大疾病保险,保额10万元。2008年11月,陈女士确诊“左肾癌”在人民医院做了左肾切除手术。首创安泰人寿理赔部接到理赔申请后,迅速启动程序,为陈女士支付10万元理赔金,病人家属赠一面锦旗表示感谢。

  备齐理赔资料

  健康险的理赔比较复杂,需要的材料也比较多,应当尽可能地将材料备齐,这样才能顺利理赔。在不同健康险的理赔过程中,对需要提交的理赔材料的要求具有一定的差异。

  进一步明细到理赔项目和理赔材料。在健康险的理赔过程中,共计涉及约16项理赔材料:(1)保单凭证;(2)理赔申请书;(3)事故者身份证明;(4)受益人身份证明、与被保险人的关系证明;(5)病历;(6)出院小结;(7)医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表(处方);(8)医疗费用收据复印件;(9)疾病诊断书(癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料);(10)意外事故证明;(11)死亡证明书;(12)法医学鉴定书或医院鉴定诊断书(残疾鉴订报告);(13)户口注销证明;(14)丧葬、火化证明;(15)法院出具的宣告死亡证明;(16)存折首页复印件(如选择银行转账)。

  其中,有些材料是各个理赔项目均需提供的,如保单凭证和理赔申请书等,大部分的理赔材料则不相同。

  曲悦最后指出,必须在理赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出理赔,提供必要单证,视为放弃权利。同时险种不同,时效也不同。如我国保险法规定,健康险的理赔时效为2年,理赔时效从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。这些理赔细节都需要关注。

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