税优健康险理赔额比例可达90%
向日葵保险网
[导读]：这几年，随着生活条件的不断改善，人们对自个儿的健康也就关注起来了。然而，不断上涨的医疗费，又使许多人不寒而栗。所以，投保一份健康险是必要的。
按照保险公司的操作流程，被保险人一旦告知既往病史，保险公司会选择加费甚至是拒保。在实际投保过程中，一些保险公司“宽进严出”的风险管理方式遭到了“投保容易理赔难”的诟病。
作为个人税优健康险示范条款的亮点之一，保单权益转移或可在一定程度上解决上述问题。示范条款规定，“若您在投保时选择的保险费交费方式为一次性交纳，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至其他保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。”
计算
个人自费比例大幅降低
根据《通知》，保险公司需参照示范条款开发个人税优健康险，并上报保监会审批。ABC条款分别适用于有社保（住院及门诊+特定门诊+慢病门诊）；有社保、对大额医疗费用保障有需求人群（住院及门诊+特定门诊）；无社保人群（住院及门诊+特定门诊+慢病门诊）。各保险公司可以在此基础上适当放宽医疗保险的承保条件、责任范围或提高保障水平。
中国太保相关负责人表示，由于缺乏商业医疗保障，目前居民医疗费用主要由基本医保、大病保险买单，个人承担的医疗费用比例较高。
不过个人税优健康险可作为个人医保外的有力补充，对于上述A、B条款适用人群：社保范围内的剩余费用可100%报销，社保范围外的费用80%报销。
中国平安提供的案例显示，王先生因病住院治疗，共花费住院医疗费83000元，统筹基金支付20000元，个人支付63000元（其中，起付线1500元，个人自付18000元，自费部分43500元）。因王先生购买了税优健康保险产品，二次报销情况为：医保目录内报销（1500+18000）×100%=19500元，医保目录外报销43500×80%=34800元，合计赔付54300元。
与大病保险类似，个人税优健康险示范条款规定，医疗保险简单赔付率不得低于80%。即赔付率低于80%的，保险公司需在下一会计年度的3月31日前，将差额部分返还到被保险人的个人账户。
此外，值得一提的是，上述A、B示范条款还规定：实际赔付的金额低于合同约定范围内被保险人医疗费用的90%，应向被保险人自动补齐相关差额。上述王先生的案例，因其自身有社保，在规定限额内整体报销比例不得低于90%，最终理赔金额为63000×90%=56700元，王先生个人实际支出6300元。自付比例由原先的75.9%下降至7.59%，将大大降低老百姓看病负担。
