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手术意外保险要怎么理赔?
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[导读]:随着人们生活质量及要求的不断提高,越来越多的人都想进一步增强个人或家庭的健康防护能力,因此购买商业健康险成了不少市民的选择。那么,手术意外保险要怎么理赔?
 
  也许有人会问,一般的意外险会不会保障医疗意外呢?记者查阅了一份“个人综合意外伤害保险条款”,其对“意外伤害”的释义为“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。也就是说,普通的意外险是不保障“因疾病住院做手术发生医疗意外”的情况。所以说手术意外险弥补了“医疗意外”的保障空白。
 
  投保指南

保费主体是患者,目前仍在试点
 
  记者了解到,手术意外险是指患者在接受手术诊疗过程中,因发生医疗意外(如手术意外、麻醉意外)导致的死亡、残疾和并发症等不良后果,由保险公司给付保险金。正如案例中的刘先生,由于脑部手术后的身体不良反应,最终获得保险公司的残疾保险金。
 
  与医疗责任险不同的是,“手术意外险”的缴费主体是患者。购买手术意外险并不是卫计委的统一要求,而是医院自发尝试、患者自愿购买的。作为试点单位,北京一家医院的相关专家向记者介绍,“刚开始推广手术意外险的时候很难得到患者的理解。”在刘先生的案例中,不排除家属会把手术意外和医院治疗水平联系起来,而手术意外险的出现则让医院有“避责”之嫌。具体情况如何可能存在争议,医院该不该赔也暂不讨论,但从保险的角度而言,至少可以确定,手术意外保险可以让患者得到后续的医疗保险金。
 
  具体疾病对应具体险种,均有指定医院
 
  手术意外险为医疗意外撑起了“保护伞”,但在试点阶段患者能够选择的险种并不多。记者了解到,目前市面上推出的手术意外险的细分险种有介入诊疗保险、神经外科手术意外保险、心外科手术意外保险、骨科手术保险、眼科手术保险、计划生育手术安心保险等。刘先生所做的脑部肿瘤手术就属于神经外科手术。据了解,这种手术术后出现神志不清等症状的概率比较大。
 
  此外,想投保上述这些细分险种,还得看准对应的医院。保险公司目前的做法是,在定点医院推广个别细分险种,以北京为例,协和医院和阜外医院均在2012年12月启动了手术意外险项目,试点的细分险种分别为神经外科手术意外保险和介入诊疗意外保险;积水潭医院在2013年6月开始试点骨科手术意外保险。记者查阅了一份《眼科手术安全意外伤害保险》的条款,其中第十三条在保险期间的表述中就明确指出,要在“本合同中指定的医疗机构”进行手术。据了解,广州也准备借鉴北京的经验,试点手术意外险,具体的工作由广东省医院协会和人保财险合作展开。
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