谈及
健康险理赔,人们通常的印象是一个字——难。其实,这存在着一定的认识误区。人们往往会对非常规的事情留下更深的印象,正常理赔是应该的,一旦拒赔就会马上成了新闻。其实,只要掌握了正确的理赔流程,绝大多数出险都能够得到高效、快捷、合理的赔付的。
首创安泰人寿保险有限公司(以下称首创安泰人寿)的资深寿险规划师曲悦认为,
健康险理赔可以按照以下3个步骤来做。
重视医院材料写法
首先要确认事实行为发生在保险合同约定的可赔付范围之内。以
重疾险为例,就是要到医院确诊。在被保险人感到身体状况有
重大疾病的征兆时,需要先到保险公司指定的医院求诊,医院都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。曲悦指出,出险事实的陈述一定要客观、规范。
小王做了胆囊切除手术,现在医学发达,只需做内窥镜清除处理,并不需要真的开刀。不过,保险公司却不愿理赔手术
津贴,原因便是小王“并未实际开刀手术治疗”。
除了内窥镜治疗外,激光治疗算不算手术,属于常见的争议。对于投保人而言,想要提高理赔的胜算,关键在于病历卡“诊断说明书”上的写法,例如将“内窥镜切除胆囊”详细描述成“以内窥镜处理手术做胆囊切除”,在诊断说明书上写有“手术”字眼,将更容易获得理赔。
阿潘因为车祸住院,第3天才出院休养,在申请日额型住院津贴
医疗保险的理赔后,发现保险公司只理赔了2天,而且该款产品并没有“免赔日”,应该是住几天给付几天津贴。
保险公司的理赔依据是从病历卡、出院小结等材料上医生所撰写的住院天数来给付的,而阿潘的情况是第1、2天住院,第3天白天出院,医生诊断书上写住院2晚,就只能理赔2天的日额津贴。像这样的情况,在医生写相关材料时,可以跟医生说明,最好能把住院天数直接写成3个白天。这样保险公司就会理赔3天的补贴金给投保者。