税优健康险医保外报销比例最高100%
向日葵保险网
[导读]:目前,12家获批开展个人税优健康险业务的险企中,除中意人寿外的11家已获批专项产品,其中,8家险企同时推出了A款、B款。
保证续保期间内,对罹患既往症的被保险人的医疗费用保额均为15万元,对未罹患既往症的被保险人保额,除平安90万元、新华100万元、东吴100万元外,其余产品均为80万元。
医保外报销最高100%
在报销比例上,所有产品都对基础医保支付范围内的治疗费用给予100%报销(扣除医保报销后、在保险责任范围内的,以下均同),对医保范围外的治疗费用,多数产品给予80%的报销比例,不过,有两家公司产品有所不同。
其中一家公司为东吴人寿,东吴健康保个人税收优惠型健康保险A款(万能型)产品,对社保目录外的费用,给予85%的报销。
而泰康养老的康乐保个人税收优惠型健康保险A款(万能型)条款则规定,对医保外A部分自费也给予100%报销,对医保外B部分自费给予80%的报销。
其基本医疗保险规定支付范围外的A部分,指的是基本医保规定的部分自费项目的自费部分,而B部分,指的是基本医保规定支付范围外的完全自费的医疗费用。
另外,多数产品条款都规定,若实际赔付的金额低于合同约定范围内被保险人医疗费用的90%,将向被保险人自动补齐相关差额。也就是说,除特别约定情形外,合同约定范围内医疗费用的赔付比例不低于90%。
税优健康险产品理赔后,对客户的自费比例有一定的减负作用。建信人寿此前发布消息称,公司6月17日完成的首个理赔案例中,客户通过税优健康保险,自费比例从50.4%下降至4.17%。该案例中,客户5月30日至6月4日因病住院治疗,住院期间发生医疗费用共计2778.26元,其中社会基本医疗保险支付了1377元,占全部医疗费用的49.56%,税优健康保险理赔支付1285.33元,占全部医疗费用的46.26%,客户个人实际负担治疗费用仅115.9元。