4000亿健康险——保险公司快速制胜的“新江湖”
向日葵保险网
[导读]：现代人大面积出现亚健康病征，抵抗力普遍下降，疾病的发病率随之上升，投保一份健康险，可以保障人们在治疗疾病所需要的费用。
公开资料显示，TPA最早起源于商业健康险高度发达的美国，它既不是保险公司，也不是医疗服务机构，而是对医疗保险产品提供理赔管理、产品设计和支持服务的独立组织。在保险公司、医疗机构和被保险人信息不对称、医疗保障缺位、控费手段缺乏、医疗服务不佳、健康数据断裂的情况下，TPA以第三方的身份将患者、保险公司、医疗机构这个天然的矛盾体三方融合在一起，形成利益共同体并确保各方利益的公平性。
“从长远看，保险应该由服务驱动而不是销售驱动。”元璟资本合伙人田敏说，“在美国，健康险服务甚至已经足以影响医疗产业链的格局，我们希望逐步完善中国的健康险服务市场。”在田敏看来，从服务切入的健康险专业化运营将是产业的新方向。“长久以来，需求旺盛的健康险领域始终面临瓶颈，虽然保费以每年超过50%的速度增长，但是保险公司却普遍盈利状况不佳；另一方面，用户也为健康险后理赔流程复杂、耗时长而困扰。”
在盯准健康险TPA的投资方看来，健康险目前有五个发展趋势，分别是从后报销型转向服务型、从充分竞争变成寡头格局、整个保险市场从个险向团险集中、整体医疗向精准化的角度演进的同时医疗保险也向精准化演进、保险公司除了售卖保险，也在做健康激励计划需要跟各类健康机构联合。
针对TPA如何发挥作用，易雍健康信息咨询有限公司CEO郑勇告诉界面新闻：“以易雍为例，我们是以第三方服务机构的基础切入市场，一方面帮助保险公司控制风险、创新产品；另一方面又联合医院，为用户在一线提供服务。我们将从直付切入，逐渐扩展服务类型。”
值得关注的是，直付模式上，易雍签署优质医院从而实现医疗服务的深化和终端控费，并进一步推进分级诊疗制度的实现；易雍也开发了线上服务平台为合作伙伴优化客户服务体验，提高服务效率。
但就“第三方管理”类的TPA在中国健康险市场的发展所需突破的瓶颈而言，据业内人士分析：“直付模式里如何控费、控费的效率，医疗的服务网络资源优势及整个健康险市场的发展都是决定这类机构是否能够生长起来的重要因素。”
