2004年9月14日他因中风昏倒送到深圳市人民医院抢救,捡回了一条命。万幸还算恢复得不错,虽然头晕却能让人扶着走,还能自己吃饭上厕所。但这万幸却成了拒赔的理由。该公司的合同规定,至少要达到以下其中一项标准才能确认是中风“1、一肢以上感觉或运动完全丧失;2、两肢以上感觉或运动障碍而无法自理日常生活;3、植物人状态。所谓无法自理日常生活指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己为之,经常需要他人加以扶助之状态。”张力说:“他们的医生问我:能吃饭吗?我说:能啊。他就说那赔不了。我能吃饭可我不能做饭了啊。我原来生意做得好好的,现在想点事儿头就晕,两家店全卖了,事业全毁啦,只能在家呆着养病,生活无以为继。这都不赔,保险公司不是骗子是什么?”张力被保险公司拒赔后,委托马辉律师与对方多次交涉,一开始保险公司只同意退保,还要扣除已支付的生存保险金和张力贷款的几万元利息。这样张力到手的钱将寥寥无几。最终达成的协议是退还17.5万元保费,另免去张力向保险公司贷款利息的80%。张力说,如果他们承认我是中风,应该赔我65万。
马辉发出的一封起到效果的律师函里有这么一句话:“我们知道……在网络媒体上发表《一个××保险客户真实的理赔历程》之类的文章不是最好的解决问题的途径。”
该保险公司
合同中的重大疾病必然不同于临床的诊断。自推出重疾险以来,在全国已累计赔付超4000多万元,赔付案例达数千例。
投保人
“要是符合了合同上的规定,根本就活不了。这个合同太欺负人了。”
医学专家
“(该保险公司重疾险癌症诊断规定)不合理。” 律师张宏雷
“水脏的话,没有鱼会是干净的,中国的不诚信环境下,外资保险公司一样入乡随俗,悲哀啊。 中国的保险公司只能收不高的保费,把保障范围限制得很窄。销售的时候又不想或不能明说,结果满足不了市场的期望。”
中山大学岭南学院风险管理与保险学系主任申曙光
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