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投重疾险遭遇文字游戏遭拒赔
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[导读]:以供被保险人的疾病治疗所需,重大疾病保险解决了人们面对重大疾病时经济贮藏缺乏、短期现金流困难等问题,经济上协助罹患重大疾病的人渡过难关。所以,受到了许多消费者的关注。那么,投重疾险如何顺利理赔呢?

  无奈之下,孙军将保险公司告上法庭。济南市历下区法院民二庭法官经审理认为,在签订保险合同时,保险公司没有对孙军之妻的病史进行任何调查,也没有进行任何相关体检,就签订了保险合同,保险公司的疏忽在先。当孙军之妻因病身亡后,保险公司以投保人没有如实陈述为由拒绝理赔,没有事实依据。再者,孙军之妻曾经患有脑血栓,但保险公司并不能举证证明其死亡与脑血栓有直接的、必然的联系。

  最后,法院判决保险公司支付孙军保险赔偿金10万元,案件受理费2300元由被告保险公司承担。通过这个案例,主审法官田丰认为,保险公司在签订保险合同时不仔细审查,不出事故也就算了。一旦发生需要理赔的事故,则会使出“马后炮”,拿出各种条款,通过条款的歧义或者不同理解来拒绝赔偿。这显然违背诚实信用的原则,对于投保人来说,也不公平。

  保险业更应讲诚信

  郭庆军审理过上百起保险纠纷案件,他认为,保险业玩文字游戏实在是自欺欺人。

  济南市民乔刚购买了汽车保险,其中包括“水渍险”。乔刚拿到保险合同仔细看了一下,发现条款多、字体小、术语多,很多地方看不懂。乔刚觉得,既然是保险,出了事故肯定能理赔,就没有详细询问。保险合同期内,乔刚的投保车辆因下雨停靠在路边被水淹,到保险公司索赔时,保险公司称车辆不是在行驶中受淹,降雨量也没有达到自然灾害标准,因此不该给予理赔。最后经法院调解,保险公司赔偿了乔刚50%的损失。

  郭庆军介绍说,保险合同是格式合同,均是由保险人自己制定并经专业人士修订的,条款多,词语含义也往往有不同的理解。例如人身保险业务中的“全损”、“残疾”、“重大疾病”、“意外伤害”等,这类专业词汇在保险合同中都是有特定范围和专门解释的,和人们普通的理解差异很大。

  再者则由于保险业竞争激烈,营销人员的营销方式导致歧义发生。济南市民王亮一个朋友干保险,隔三差五来找他介绍保险的好处,经不住朋友的死缠烂磨,王亮给儿子投保了金额为20万元的人寿保险。儿子不在家,自己就替儿子签了字。合同期内,儿子发生车祸死亡。在索赔过程中,保险公司以保险合同未经被保险人签字认可为由,拒绝赔偿。最后,法院判决保险公司赔偿。

  在很多案件中,一些保险业务员以模糊性、欺诈性描述保险的好处,对客户不利的条款则只字不提;多数保险公司不从发展的角度做业务,没有严格的内部管理机制,对保险代理人的违规行为视而不见。一旦需要理赔,保险公司立即“变脸”,搬出各种保险条文予以拒赔。

  郭庆军认为,保险业更应该讲诚信。投保人需要如实陈述自身情况,好让保险公司对承保风险进行正确评估;作为保险公司,更应用客户最容易理解的语言,如实告诉客户保险合同的权利义务,让客户做出是否投保的判断。玩文字游戏,既不利于维护客户的利益,也不利于保险业长久发展。

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