投重疾险发病原因有争议保险公司拒赔

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[导读]：保险就是为了给投保人提供保证的商品，如果保险公司很轻易地就接受了投保，而后又很容易地拒赔，这对投保人是很不公平的也偏离了安全的宗旨，那么“理赔难”问题将很难解决。

　　【焦点】

　　理清“重大疾病”

　　与“相关疾病”的关系

　　本案的焦点在于理清“重大疾病”与“相关疾病”间的关系。审判中，保险公司出具了双方签订的保险单。

　　根据保险单显示，合同生效起90天内，若燕燕患上“重大疾病”，或因导致“重大疾病”的“相关疾病”就诊的，保险公司不承担保险责任。

　　保险公司由此认为，燕燕早在签订合同前就被确诊患有癫痫，而癫痫是脑瘤的前期表现形式，燕燕的脑瘤是癫痫病引起的，由此可认定燕燕的疾病是在“等待期内”发生的。根据双方的保险合同的规定，“等待期内”发生或存在的疾病病症不属于保险合同约定的承保范畴，故而保险公司无需承担理赔责任。

　　对于保险公司的说法，燕燕着实感到委屈，她在签订保单后10个月方查出患有脑瘤，且脑瘤属“重大疾病”，是导致癫痫这一“相关疾病”的起因，保险公司理应按照保险单上的规定予以赔偿。

　　【判决】

　　保险公司

　　需支付保险金

　　近日，思明区法院经审理认为，燕燕和保险公司之间存在合法有效的保险合同关系，合同生效后90天内，“相关疾病”引起“重大疾病”时，保险公司可不承担保险责任，但本案中燕燕的癫痫症状起因是脑瘤，而非保险公司所认为的癫痫是导致脑瘤的直接原因。燕燕在投保后超过90天，查出患有脑瘤这一合同约定的重大疾病，保险公司应承担理赔责任。近日，思明区法院判决保险公司需支付燕燕保险金15万元及逾期利息。