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投重疾险患心脏病遭拒赔
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[导读]:保险就是为了给投保人提供保证的商品,如果保险公司很轻易地就接受了投保,而后又很容易地拒赔,这对投保人是很不公平的也偏离了安全的宗旨,那么“理赔难”问题将很难解决。
  上周三,柳先生夫妇电话投诉某知名人寿保险公司,原因是重大疾病保险被拒赔。柳先生2003年购买了该公司一款终身险,附加重大疾病保险,当时投保除了如实告诉自己的身体状况之外,还应营销员要求到该公司进行了体检,核保部门在明知血脂偏高的情况下还是同意承保,两年后柳先生因心血管病住院,并在医生的建议下做了心脏支架手术。

  但理赔时却遭到拒绝,理由先是说依照保单,只有做搭桥手术才能理赔,后又说当初投保是没有如实告知,柳先生多次交涉无果,便找到本刊反映。听完柳先生的陈述,本人觉得还在道理。

  关于是否按照保单的治疗方式才能理赔的问题争论由来已久,据说中国保监会正在讨论新的方案。但不久前我在采访重疾险创始人、南非医学专家时很清楚地表明,重大疾病保险的理赔仅凭医院诊断证明即可。人们投保重大疾病保险的根本目的就是希望在自己不幸患病时能够得到保险公司的理赔,如果当初投保时知道理赔如此难的话,相信许多人都不会投这样的重疾保险。

  拒赔的第二个理由是柳先生当初没有如实告知,我觉得更站不住脚。既然当初柳先生应代理人要求到公司进行了体检,而且结果明显血脂偏高,有医学常识的人都知道,以柳先生投保时48岁的年龄,血脂偏高的结果是容易引起其他心血管疾病的。

  如果核保部门能够提出疑义,并提高保费,也就不会有今天的拒赔。既然核保通过并签署了保险合同,本人认为保单就具有法律效应,保险公司就必须履行合同义务。

  但事实是,多数保险公司都存在投保容易理赔难的现象,投保时希望把客户拉进来,以收取保费为目的;而一旦发生理赔,则死扣保险条款,用放大镜找出拒绝理赔的理由,笔者不禁要问,当初客户投保时为什么不用同样方式把好核保关口呢?

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