主持人:大病医保项目进展情况怎么样,将以什么形式开展?
邓飞:今年2月初,我们发起人经过讨论,初步确定了以商业保险的方式开展儿童大病医保项目。2月22日,与中华少年儿童慈善救助基金会签署协议,正式启动儿童大病医保项目。项目正在湖北鹤峰县试点,在新农合之外,将再为孩子们购买一份商业保险,不限病种,只要患儿发生疾病,都可享受保险公司理赔。
主持人:大病医保项目将引入商业保险,目前有保险公司表达了承保的意愿么?
邓飞:现在正在等待产品的设计。5月20日,大病医保收到3家保险公司标书(新华人寿、百年人寿、太平洋财险),项目组在第一时间将电子投标书发送至保险专家志愿者听取他们的专业意见。6月1日,为项目开标时间,我们将公布合格标书,并通过网络邀请评标志愿者参加最后评标,确定中标单位。
大病医保的资金来源和选择对象都是哪些?
邓飞:大病医保的资金将以募款为主,虽然现在未进行公募,但从史玉柱为我们捐助的第一笔款项200万元起,我们仍然收到了很多爱心人士的捐赠,截止至2012年5月28日已收到2094144元。(含史玉柱先生200万元,数据以中华少年儿童慈善救助基金会中善款捐赠公示为准。)大病医保鹤峰项目,如果签约后符合要求的义务教育阶段学生,都将被免费承保,并在短时间内覆盖至学龄前儿童。
主持人:本次大病医保项目最大的改变是什么?
邓飞:项目最大的改革在于,项目基金通过与保险公司合作,改变了以往个人与医院交涉的模式,无需个人先筹治疗费再进行报销,而是由保险公司与医院对接,进行直赔。只要是参与了新农合的在校生,患儿在医院就可先接受治疗,保险公司会根据承诺,尽快把治疗费支付给医院。患儿家庭只需支付自付部分。如患儿须离开当地转院治疗,保险公司仍会跟进。
因保险公司有获利要求,会去监督医院是否有过度医疗行为。而医院是医学权威方,如保险公司拒赔,也需给出充分理由。这在国际上叫医疗管理模式,不是让单一的患者和医院谈判,患者和医院没有矛盾。我们希望双方能互相制约,就可有效控制前端的治疗费用。
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