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大病救助保险成为锦州贫困家庭治病最大的支撑
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[导读]:自从锦州市城市特困居民重大疾病医疗救助保险试点实施以来,全市低保户投保19万多人次,累计救助赔付2600多人次,累计赔付金额近1600万元。

  “将民政救助款交给政府以外的商业机构运作,在当时是冒风险的办法,但政府要按传统的方式解决全市近5万低保对象的大病医疗救助问题,不仅仅是增设机构网点、人员编制和经费开支的问题,传统的救助标准根本无法满足大病患者的保障需要,而且大病发生概率的客观存在,造成了民政救助资金的大量闲置。”

  据人保健康锦州支公司总经理高允忠介绍,考虑到低保群体的特殊性,以及政府提供救助的根本目的,自从承接特困居民大病救助保险以来,该公司在费率不变的情况下,将以往的8种重大疾病增加到了10种,重特大疾病的保障面实现了100%。同时,该公司放宽投保条件,打破保险经营的“禁区”,对低保对象取消了免赔条款,允许其带病投保。

  此外,根据与民政部门的联合调查结果,在确保公平、公正的原则下,对于家庭条件特别困难或者需要长期治疗且医疗费用比较高的人群,该公司还可以给予一定数额的事前救助。

  “在理赔服务过程中,我们要求接待人员对低保群众务必做到耐心、细心和真心,最大程度上减少客户因自身社会地位引发的自卑情绪,从而杜绝不必要的纠纷。”高允忠说,“在资金结算上,合理赔付部分我们会直接划拨给医院,以减轻患者的资金垫付压力。”

  值得一提的是,人保健康锦州支公司在不增加费率的情况下扩大了疾病承保范围,但由于采取了切实有效的风险管控措施,使得该项业务基本做到了收支平衡。比如,在做好事前报案的基础上,该公司利用城镇职工大额补充医疗保险与各定点医院建立的合作关系,加强了事前及事中管理,避免了冒名顶替、医疗费用不合理等情况发生,由此大大降低了赔付风险。

  正是由于规范运作和服务到位,自承办该项业务以来,人保健康锦州支公司共收到低保户送来的锦旗八面,感谢信十余封。去年该公司还获得了“锦州市群众满意保险公司”称号,而在评选过程中,广大低保户投了大量选票。

  穆放认为,从特困居民大病救助保险这几年来的运作结果来看,可以说从根本上有效避免了对确定救助对象不准确、诊断虚假、非治病性支出、治疗价格不实等问题,资金使用效益和救助质量、准确性大为提高。而由于事先理赔、事中管理,节省了资金,救助水平也大大提高了。

  “民政救助资金花得非常充分,得到救助的低保户非常多,医疗费用报销比例大,至今我仍认为我们这种医疗救助模式是最好的。”他说。

 

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