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理赔审核时的注意事项
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[导读]:医疗保险理赔是要对保险金给付申请书应意外事故经过的说明,包括事故原因、时间、地点、经过等,如经交警等部门处理,应提供相关的处理资料。

  一般来说,理赔审核要注意以下几点:

  1、对保险金给付申请书应意外事故经过的说明,包括事故原因、时间、地点、经过等,如经交警等部门处理,应提供相关的处理资料;

  2、被保险人在发生保险事故时的职业分类是否与投保时相同,危险性是否增大,新的职业分类是否在保险范围之外;

  3、是否有故意行为、犯罪行为、酒后驾车等除外责任清醒;

  4、防范常见的道德风险,包括:被保险人自杀、自残、受益人故意谋害被保险人等。

  应重点注意以下可疑迹象:

  1、保险金额太高,与投保人、被保险人的个人情况不相称;

  2、投保人、被保险人或者受益人严重负债;

  3、故意隐瞒健康问题或从事危险职业的情况;

  4、误填被保险人年龄达到一定幅度;

  5、保单尚未签发或签发不久就来索赔;

  6、被保险人死因存在疑点,或在国外旅行时不明原因死亡。

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