焦点3:重复参保不可重复报销
参合居民怎样报销相关费用?在报销的次序方面,参合患者应先办理新农合报销,后办理大病保险报销。
“患上重大疾病后,如果自行购买了商业保险,原则上先办理商业报销,随后凭发票复印件申请新农合报销及新农合大病保险报销。”省卫生厅有关负责人说,不过,居民重复参加基本医疗保险,不得重复报销。“大病保险报销将本着自愿的原则。”该负责人介绍,大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿,也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。
如果参合年度内办理第2次及以上大病保险补偿,将本着利益最大化原则,重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用,分段计算大病保险补偿总额,减去前次大病保险已补偿额,得出本次大病保险应补偿额。
焦点4:定点医院可即时结报
据悉,新农合大病保险将由商业保险机构承办,资金由财政部门按照合同规定支付给商业保险机构。商业保险机构则要建立专账管理、专项核算。资金的年度结余部分,将全部返还新农合基金财政专户。
据悉,承办商业保险机构在定点医疗机构办理大病保险实行即时结报。大病患者单次住院合规可补偿费用,达到新农合大病保险起付标准的,原则上应在具备条件的医疗机构办理大病保险即时结报,实行新农合补偿与大病保险补偿“一站式”服务。对于在县级新农合经办机构或商业保险机构办理大病保险结报,参合年度单次住院或多次住院及特殊慢性病门诊累计合规可补偿费用,达到新农合大病保险起付标准的,在县级新农合经办机构或承办大病保险的商业保险机构,办理大病保险结报,原则上在参合年度次年2月份之前完成报销。
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