2月11日至12日,邓飞与鹤峰县社保局、民政局、卫生局、中国人保与中华少年儿童慈善救助基金会天使妈妈基金等团队一起,对鹤峰儿童患重大疾病的概率以及就医环境进行了二次调研。
调研结果显示,截至2011年底,鹤峰县共有儿童44236人,中小学在校学生25018人,全县儿童新型农村合作医疗参保18300人,在校学生城镇居民医保参保18140人,总计参保率为82.4%,每年仍有部分漏保学生无法得到保障。
鹤峰县社保局统计,2008年来总共出现168名大病患儿,涉及重疾、罕见病约20余种,大病发病率为3.8‰。社保局相关负责人表示,只有通过社保单位办理转诊手续的患者,他们才有记录,“儿童患重大疾病的数据远比现在统计的要高。”
记者了解到,鹤峰县基本医保与大病医保合计最高报销限额是12万元,综合报销比例为65%。目前,该县参保学生住院医疗费用逐年上升,由于医疗条件有限,许多大病患儿需要转州外治疗,州外大病诊疗费用报销比例低,因贫没有得到治疗或放弃治疗的情况普遍存在。
在鹤峰县委走访的两个病案中,家里的孩子都参保了新农合。一个叫苗苗,是膀胱外翻,前后门诊检查费用花了两三万块钱,皆无法报销,仅父亲一人打工每年收入1万多,家里还有两位老人需要供养,身体也经常有病,医院给苗苗出的诊疗费用预算是二三十万,天文数字般的预算让家长无奈放弃治疗。
另一个叫倩倩,轻度脑瘫,门诊检查康复等费用花了十万出头,皆无法报销,全靠倩倩爸爸打工和借钱维持治疗,断断续续治了两年后,由于承担不起继续康复的费用,目前已经中断治疗。
2011年度,鹤峰县19个乡镇205个村参保的大病患儿中,仅有2名儿童享受了新农合最高上限6万元的报销。
“基于此,我们大病医保需要着重解决的就是新农合和城镇医保涵盖不了的超限部分和不符合报销政策的部分。”邓飞表示,要在家庭、新农合、城镇医保之外设置一座大病医保大坝,层层防线形成保护儿童权益的合力。
邓飞算了一笔账,以鹤峰县为例,一个已患大病的孩子进入城镇居民医疗保险,能够报销医疗费用的65%。
鹤峰县社保局负责人表示,对于原有积压的大病患儿将逐个走访建立档案,通过大病救助手段,发动社会资源集中救治,或者纳入建立后的大病医保保障范围。中华少年儿童慈善救助基金会天使妈妈基金的发起人邱莉莉承诺,天使妈妈基金将救助鹤峰县全县患重大疾病的学生,并帮忙解决其超出大病医保限额的费用。
2月22日,邓飞与中华少年儿童慈善救助基金会正式签署协议,启动农村儿童大病医保项目。巨人网络公司总裁兼CEO史玉柱通过网络投票征求网友意见,最终向儿童大病医保项目捐款200万元,作为启动资金。
倾向医保基金方式
万事俱备,只剩大病医保项目组与保险公司合作开发保险产品,一旦保险方案获得各界共识,大病医保项目即可执行。
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