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红斑狼疮能否获重疾保险理赔?
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[导读]:在很多人的概念中,买了重大疾病保险,生了大病就可以得到赔付,其实,重大疾病也分很多种类,有的能赔,有的则不能赔,这不,江苏的何女士就因此和保险公司起了争议。

  某保险公司经理李秋华:“现在我们在受理之后,积极地沟通当中,后台操作我们都是听总公司的安排流程,系统流转到总公司,目前资料不齐全,还要进一步核实,目前这个阶段还是资料补充阶段。”

  记者:“她目前所有的资料和证明都已经提交上去了?”

  某保险公司经理李秋华:“她提供的资料我们都一次性提交上去了。如果根据条款约定,能够赔付的,公司会按照这个合约精神进行赔付的。”

  另外,李经理希望何女士按照合同约定,通过肾脏活检来进一步确诊病情。不过,对于李经理这一说法,随行的何女士家属有意见。

  记者:“现在是累及肾脏,还是累及血液的呢?”

  家属:“肾脏还是血液的话,是她在住院,可能都在医院里。医生他就直截了当说,你不需要做肾脏活检,你已经确诊了,诊断书给你了,还要这么麻烦干嘛呢?我已经给你确诊红斑狼疮,你不需要做这个了。”

  记者:“这个很简单,你们身份证明已经提交了,那边病历可能直接返回到这边来了,你到底是一个什么样的红斑狼疮,也是一目了然的。刚才李总也答复了,希望进入程序环节当中,希望在节前,越快越好,给你们一个直接的答复。我们这个心情理解,但是也要给他们一点时间,既然已经到这个流程里面去了,我想还是有一个眉目的,会有一个答复的。”

  家属:“谢谢,谢谢你们为我们讨个说法,老百姓赚点钱买份保险真的不容易。”

  对于保险纠纷的起因,大民随行律师认为,关键原因在于双方对保险合同条款理解有偏差。

  大民随行律师俞飞燕:“我觉得首先要看他合同约定,保险合同里面对重大疾病是有一个定义的,对于她这个系统性红斑狼疮,我们不否定她形成一个红斑狼疮。但是保险合同里面明确约定,属于重大疾病的应该是危及到肾脏的红斑狼疮才构成重大疾病的范围,才是保险公司理赔的范围。但是现在客户没有提供足够的医疗证据来证明她是构成涉及肾脏的红斑性狼疮,所以我们现在还无法判断保险公司是否应该去理赔。”

  购买保险,作为保险公司一方,业务员应该向客户详细解释跟合同有关的内容。而客户本人也应该仔细了解合同内容,不光要了解哪些能赔的,更要了解哪些不能赔,充分了解之后,再决定买与不买。

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