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投保需谨慎 商业健康保险细则知多少
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[导读]:大都市生活环境的污染情况日益加重,而市民们的生活工作压力也越来越大,致使各种疾病严重威胁到人们的健康生活,更有不少市民为了确保自己及家人的美满生活,纷纷购买了健康保险来保障家庭的幸福。但对于商业健康保险的分类及理赔细则,你是否已经具备了足够的了解和认知呢?下面有请专业人士为你一一详细解说分明吧。

  由于这两类险种的保险责任和理赔给付方式不同,因此,客户出险后来保险公司办理赔给付应该注意的问题也有区别:

  一、医疗费用报销型:

  即是指对实际产生的医疗费用按条款约定进行的理算赔付,首先需要提供齐全必要的单证:原始病历、出院小结、住院发票收据、住院费用清单(包括用药清单和其他治疗费用清单)、保险单原件、身份证明。

  理赔的中、西药品费、各项检查费、手术费、手术材料费及治疗费均是遵循卫生、医疗行政管理部门印发的《浙江省基本医疗保险管理办法》的规定执行,对于超出该《办法》规定的各项费用不予理赔给付。

  此外,医疗费用报销型的保险理赔给付是补偿型保险给付,如被保险人在申请理赔前,已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用,那么,已报销费用在理算时就予剔除。

  二、医疗补贴型:

  是指对产生的医疗事实给予一定金额的补贴,不受实际产生的医疗费用限制,是按实际住院天数进行赔付。

  理赔时除需要提供必要的单证外,每日住院的事实必须清楚,如在住院期间私自外出、或治疗已经结束而不出院的,在理赔时不能认可。

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