健康险理赔要重视医院材料写法

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[导读]：谈及健康险理赔，人们通常的印象是一个字——难。其实，这存在着一定的认识误区。其实，只要掌握了正确的理赔流程，绝大多数出险都能够得到高效、快捷、合理的赔付的。

　　备齐理赔资料

　　健康险的理赔比较复杂，需要的材料也比较多，应当尽可能地将材料备齐，这样才能顺利理赔。在不同健康险的理赔过程中，对需要提交的理赔材料的要求具有一定的差异，如表1所示。

主要险种	理赔申请及保险单原件、身份证原件	门（急）诊病历及检查、检验报告书原件	医疗费用原始收据（必须有卫生及财政部门监制章）	相关证明材料
意外伤害身故险	√	曾就诊则需要	不需要	曾住院则提供出院小结原件
意外伤害残疾险	√	√	不需要	X光胶片、残疾证明原件，曾住院则提供出院小结原件
医疗险	√	√	√

　表1主要健康险种所需的理赔材料

　　进一步明细到理赔项目和理赔材料。在健康险的理赔过程中，共计涉及约16项理赔材料：（1）保单凭证；（2）理赔申请书；（3）事故者身份证明；（4）受益人身份证明、与被保险人的关系证明；（5）病历；（6）出院小结；（7）医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）；（8）医疗费用收据复印件；（9）疾病诊断书（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）；（10）意外事故证明；（11）死亡证明书；（12）法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴订报告）；（13）户口注销证明；（14）丧葬、火化证明；（15）法院出具的宣告死亡证明；（16）存折首页复印件（如选择银行转账）。

　　其中，有些材料是各个理赔项目均需提供的，如保单凭证和理赔申请书等，大部分的理赔材料则不相同。不同理赔项目所需的理赔材料如表2所示。

理赔项目	所需理赔材料
意外医疗（门诊）	l、2、3、5、7、9*、10、16
意外医疗（住院）	l、2、3、5、6、7、9*、10、16
疾病住院医疗	l、2、3、5、6、7、9、16
一般住院津贴	l、2、3、5、6、8、16
癌症住院津贴	l、2、3、5、6、8、9、16
重大疾病（防癌）	l、2、3、5、6、8、9、16
因患癌症的保费豁免	l、2、3、5、6、9
生命尊严提前给付	l、2、3、5、6、9、16
疾病身故	l、2、3*、4、5、6、11、13、14、16
因疾病身故的保费豁免	l、2、3*、4、5、6、11、13、14
意外身故	l、2、3*、4、5、6、10、11、13、14、16
因意外身故的保费豁免	l、2、3*、4、5、6、10、11、13、14
疾病残疾（失能）	l、2、3、5、6、12、16
意外残疾（失能）	l、2、3、5、6、10、12、16
被保险人宣告死亡	l、2、3*、4、13、15、16