6.很多老年人比较关注健康险是否保“生活不能自理”,也就是说假如生了一场大病,生活不能自理了,健康险能提供给我们什么保障?
答:规避生活不能自理的风险,是健康保险的主要任务之一。其实现在健康险里面的重大疾病保险和长期护理保险,都是解决生活不能自理风险的险种。尤其是随着长期护理保险逐步完善,使我们护理上的风险防控会越来越有力度。长期护理保险的保障范围一般分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护以及家中看护等四个等级。但是目前国内的长期护理保险还没有细分到这样细致。
7. 现在从事某些工种的职工容易患有职业病,假设一个患有职业病的职工既有社保的工伤保险又有商业健康险,请问这二者的保障是否相冲突?真的冲突了又如何处理?
答:社保里的工伤保险及医疗保险和商业健康保险里的某些保险会有重叠的保障责任,比如说社保里的医疗保险跟商业健康保险里的住院医疗保险会有冲突的地方。因为这两者都是报销型的保险,根据保险的补偿原则及不可获利原则,当被保险人同时拥有两者,在住院医疗费用报销时要选择一方先报销,另外一方在自己保险的额度内报销剩余的部分。(一般是先到社保去报销,然后拿剩余的部分到商业保险公司报销)。商业健康保险里的重大疾病保险、收入补偿保险以及长期护理保险和社保里的工伤保险以及医疗保险没有任何的冲突,它们是社保非常有力的补充,它们所保障的风险也是社保所不能解决的风险。在风险发生时,两者都要根据自己所承担的保险责任各自赔付,没有冲突。
8.重大疾病险应该是商业健康险中很重要的一个险种,请问重疾险必保的疾病有哪些?重大疾病险理赔应该注意哪些细节?
答:所谓重大疾病,必须具有两大特征:一是“病情严重”,会在较长一段时间内严重影响到被保险人及其家庭的正常工作与生活;二是“治疗费用巨大”,需要进行较为复杂的药物或手术治疗,需要支付昂贵的医疗费用。2007年4月,中国保险行业协会和中国医师协会共同宣布了重大疾病险的定义。25种重大疾病被列入重疾险中,其中6种重大疾病是必保病种。
以下为必保的病种名称:
(1)、恶性肿瘤,(2)、急性心肌梗塞,(3)、脑中风后遗症,(4)、重大器官移植术或造血干细胞移植术,(5)、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),(6)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)。
对于重大疾病保险的理赔应该注意以下细节:
(1)、保险里的重大疾病并非患了该名字的大病就会理赔,而是当该大病在治疗或通过必要的检测手段到达一定的标准后,保险公司才会理赔。
(2)、要注意保险条款里重大疾病理赔需要的资料,不同的保险条款或保险公司要求可能会不一样。
一般保险公司的要求基本是以下几个方面:
1)受益人的身份证明;
2)医院出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必需的病理显微镜检查、血液检查、影像学检查及其他科学检验报告;
3)与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
(3)要注意保险公司对于确诊重大疾病的医院等级和医生的等级要求。一般保险公司要求医院为二级及二级以上的医院,医生为专科医生,一般要拥有《医师资格证书》、《医师执业证书》,具有主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;以及在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作多少年以上。各家保险公司标准可能会有不同的地方,大致基本如此。(文章来源:新浪)
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