随着人保健康、平安健康、昆仑健康、瑞福德健康四家专业经营健康险公司的成立,保监会力挺专业性健康保险公司的思路落地生根。
然而市场并未给这些专业性健康险公司掌声。这四家成立时间最长一年、最短三个月的公司中,仍有两家保费收入为零。首先"出市"的中国人民健康保险股份有限公司(以下简称"人保健康")虽有4亿元的保费收入,但人保健康真正想实施的"健康保障+健康管理"模式仍然步履蹒跚。
"开利模式"的启示
"传统商业健康保险模式,很难改变我国目前商业保险市场占比份额低、消费者认可度不高、商业健康保险覆盖人群不高、保险公司赔付风险较难控制的现状。"人保健康公司健康管理部副总经理许志伟认为,"商业保险公司应该实施专业化健康保障和健康管理结合的模式,争取外部合作与政策支持。"
"开利模式"是人保健康引进健康管理的一种尝试。今年,人保健康上海分公司为跨国公司开利公司承保了团体保障计划,除了提供包括社保补充、住院补贴、重大疾病和意外伤害保险外,人保健康向开利提供健康管理和现场医疗部分的健康管理服务。人保健康引进了第三方合作伙伴曲阳医院来为开利员工提供现场服务,三个月的运作结果是,人保健康理赔约200余人次,均次医疗费用近60余元,远远小于传统的医疗保险理赔数据。而对于开利来说,企业成本和医疗费用大大降低,同时还能使员工得到更专业的医疗服务。
虽然"开利模式"给人保健康引进健康管理一线曙光,但现实仍然诸多困难。"其中有诸多复杂性。最主要的是我国商业保险在与医疗机构合作中没有话语权和主导权。"许志伟说,"医疗服务利用效率和效益不高的情况长期存在,直接影响到商业健康保险市场的参与程度和效益。"
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