医保支付标准

　　从今年4月1日起，申城进入2009医保年度。根据上海医保网发布的信息，2009医保年度城镇职工基本医疗保险参保人员门急诊医疗费自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额标准以下简称“三项标准”，仍按照2008医保年度修改后的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的定额标准执行。本市城镇职工基本医疗保险“三项标准”是：在职职工门急诊自负段标准为1500元，统筹基金起付标准为1500元，统筹基金最高支付限额为7万元；2000年12月31日前退休的退休人员门急诊自负段标准为300元，统筹基金起付标准为700元，统筹基金最高支付限额为7万元；2001年1月1日以后退休的退休人员门急诊自负段标准为700元，统筹基金起付标准为1200元，统筹基金最高支付限额为7万元。

　　同时，参保人员的个人医疗账户除个人缴费部分按本人实际缴费金额计入外，用人单位缴费计入部分也按照2008医保年度的定额标准执行。在职职工个人医疗账户单位缴纳的基本医疗保险费计入部分去年的计入标准是：34岁以下的为140元；35岁至44岁的为280元；45岁以上的为420元；退休人员个人医疗账户按下列标准分别计入：退休至74岁以下的为1120元；75岁以上的为1260元见附表。新医改难补社保缺口

　　由以上医保中个人负担的费用标准可以看出，社保的缺口大致有以下几块：起付线以下自负部分；共负段中15%的自负部分；进口药、进口材料等自费项目；提高医疗及服务品质所增加的费用；患重大疾病所需花费。

　　新医改方案虽然扩大了基本医疗的覆盖面，降低了民众看病的自负比例，提高了基本医疗的保障水平。然而，专家表示，国家新医改方案提出的医疗卫生事业发展目标，上海差不多都已达到。况且，报销比例虽然提高，还是有封顶额度。

　　新医改方案充分肯定了商业健康保险在国家医疗保障体系中的重要作用，提出要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。

　　其他健康险医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的健康保险。除了医疗险，健康险还包括疾病保险、失能收入损失保险和护理保险。