其次,社会医疗保障对报销的范围也有限制。某些药品,如新药、进口药、贵药等,以及一些诊疗项目、医疗服务设施都不在社会医保报销范围之内。
而且,社保的报销都是事后的,并且,只是补偿医药费,对误工、营养品之类的费用都不覆盖。
补充方案一:可报销自付费用的险种
针对上述社会医疗保障在支付金额上的限制和报销范围上的不足,市民在选择商业医疗保险时,需要注意,如果是报销医疗费用的险种,应选择可以赔付社会医疗保险报销后个人自付部分医疗费用的险种,而非普通的医疗费用报销型险种。
若张先生投保信诚“至佳搭档”医疗健康保险计划,张先生未能报销的11200元住院医疗费用中,含基本医疗费用9000元,基本医疗外药品费2000元,住院前、后门诊费用200元。保险公司可按投保金额再给付张先生13260元的保险金,其中,10760元是对张先生社保未能报销的费用的补偿,另补偿住院和手术津贴2500元。
此外,需要提醒的是,虽然对于超出社会基本医疗保险目录规定,但属于治疗过程中必需的部分医疗费用,目前,已有不少的费用报销型险种可以予以报销,但不同公司可报销的比例还是有比较大的差异。
如30岁的陈先生,投保人保健康“守护专家住院费用个人医疗保险(推荐版)”第2档,保险期间内,陈先生因心脏病在保险公司推荐的医院内住院,并做了心脏瓣膜成形手术,共支出医疗费用36985元,其中符合社保范围的22105元,超出社保规定范围的14880元,陈先生可获得共计28823元的给付。
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