学平险的保障范围主要涵盖意外伤害、重大疾病、住院医疗等保险责任。保险责任主要分为两部分,身故保险金:被保险人因意外伤害保险事故或疾病死亡,保险公司按约定保险金额给付保险金。残疾保险金:被保险人因遭受意外伤害保险事故,并自遭受意外伤害之日起一百八十日内因保险事故导致残疾,保险公司按照保险合同所附“残疾程度与给付比例表”的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。
问题三、学平险通过什么途径购买?怎样理赔呢?
学平险的销售对象必须满足两个条件:(1)投保时被保险人必须是在校学生;(2)投保时被保险人必须身体健康,能正常学习和生活。
购买学平险一般可以通过两个途径:(1)直接到保险公司购买或者通过保险公司销售人员购买;(2)保险公司人员在学校宣传时,集中购买。
理赔时应该注意以下几点:
1.出险时,应尽快通知保险公司,并到指定医院医治(外出学习人员必须在县级以上医疗机构就诊,挂急诊)。
2.因意外伤害或疾病治疗时,向医生告知已购买商业保险,医疗报销部分应符合当地社会基本医疗保险规定的可报销范围。
3.治疗结束后,向保险公司提供以下材料以办理理赔:病历、检查报告、出院小结、出院发票、用药明细表,身份证明,保险单;人身意外伤害门诊费报销应提供双处方。
问题四、哪些常见情况会遭遇拒赔或理赔困难?
1.被保险人不在保险公司指定医院的就诊,产生的住院费用和专业门诊费用(包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、挂床治疗等);
2.关于公费医疗和基本医疗保险支付范围之外的自费项目和药品、检查、治疗、材料等费用,消费者在就诊时应该告知医院商业保险投保情况,便于医生用药;
3.被保险人住院期间支出的膳食费、护理费、陪住费、取暖费、输血费、理疗费等;
4.未经保险公司同意的转院治疗;
5.因同一疾病二次住院的;投保前已患疾病的治疗费;
6.在保险观察期内出险的,学平险也有观察期,一般为90天,这个观察期仅适用于疾病住院医疗部分。
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