7.现在从事某些工种的职工容易患有职业病,假设一个患有职业病的职工既有社保的工伤保险又有商业健康险,请问这二者的保障是否相冲突?真的冲突了又如何处理?
答:社保里的工伤保险及医疗保险和商业健康保险里的某些保险会有重叠的保障责任,比如说社保里的医疗保险跟商业健康保险里的住院医疗保险会有冲突的地方。因为这两者都是报销型的保险,根据保险的补偿原则及不可获利原则,当被保险人同时拥有两者,在住院医疗费用报销时要选择一方先报销,另外一方在自己保险的额度内报销剩余的部分。(一般是先到社保去报销,然后拿剩余的部分到商业保险公司报销)。商业健康保险里的重大疾病保险、收入补偿保险以及长期护理保险和社保里的工伤保险以及医疗保险没有任何的冲突,它们是社保非常有力的补充,它们所保障的风险也是社保所不能解决的风险。在风险发生时,两者都要根据自己所承担的保险责任各自赔付,没有冲突。
8.重大疾病险应该是商业健康险中很重要的一个险种,请问重疾险必保的疾病有哪些?重大疾病险理赔应该注意哪些细节?
答:所谓重大疾病,必须具有两大特征:一是“病情严重”,会在较长一段时间内严重影响到被保险人及其家庭的正常工作与生活;二是“治疗费用巨大”,需要进行较为复杂的药物或手术治疗,需要支付昂贵的医疗费用。中国保险行业协会和中国医师协会共同宣布了重大疾病险的定义。25种重大疾病被列入重疾险中,其中6种重大疾病是必保病种。
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