补充方案一:
可报销自付费用的险种
针对上述社会医疗保障在支付金额上的限制和报销范围上的不足,市民在选择商业医疗保险时,需要注意,如果是报销医疗费用的险种,应选择可以赔付社会医疗保险报销后个人自付部分医疗费用的险种,而非普通的医疗费用报销型险种。
若张先生按表所示投保信诚"至佳搭档"医疗健康保险计划,张先生未能报销的11200元住院医疗费用中,含基本医疗费用9000元,基本医疗外药品费2000元,住院前、后门诊费用200元。保险公司可按表中所示金额再给付张先生13260元的保险金,其中,10760元是对张先生社保未能报销的费用的补偿。
此外,需要提醒的是,虽然对于超出社会基本医疗保险目录规定,但属于治疗过程中必需的部分医疗费用,目前,已有不少的费用报销型险种可以予以报销,但不同公司可报销的比例还是有比较大的差异。
如30岁的陈先生,投保人保健康"守护专家住院费用个人医疗保险(推荐版)"第2档,保险期间内,陈先生因心脏病在保险公司推荐的医院内住院,并做了心脏瓣膜成形手术,共支出医疗费用36985元,其中符合社保范围的22105元,超出社保规定范围的14880元,陈先生可获得如表所示共计28823元的给付。
补充方案二:
针对社会医疗保障报销下有门槛、上有限额、两头空的特点。市民可以通过购买意外伤害保险补偿社保起付门槛以下部分,补偿小额医疗费用支出,通过购买重大医疗保险来支付社保限额之上的高额医疗费用。
据了解,目前,很多意外伤害保险中都包含意外医疗保障,如果发生骨折、意外摔伤等意外伤害导致住院治疗,保险公司可以按照一定比例的实际费用支出给付意外医疗保险金。通常,这些意外伤害保险的起付金额只有100元。如中国人寿人身意外伤害综合保险规定可按(实际支出的医疗费用-100元免赔额)×80%给付意外医疗保险金。
此外,对于社会医疗保障难以弥补误工损失的缺憾,市民则可以通过投保医疗补贴型保险弥补。医疗补贴型保险,又称定额给付型保险,与实际医疗费用无关,理赔时无须提供发票,不会跟社保形成冲突,保险公司按照合同规定的补贴标准,对投保人进行赔付。
如投保一份人保健康"守护专家住院定额个人医疗保险"第2档,可获得100元/天的一般住院日额保险金,200元/天的重症监护病房日额保险金,400元~2000元的手术定额保险金,以及一定的额外保障保险金。
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