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保险公司拒赔案例分析 旅客购险要谨慎
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[导读]:在去澳洲进行旅游的时候,年老的阿婆按照旅行社的要求,购买了当地的旅游保险,但是在旅游过程中,阿婆不幸中风,而保险公司却迟迟没有给予相应的理赔。这是为什么呢?下面为你详解事情的始末。

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  旅行社提供的保险公司的这一答复,让阿婆一家大为不解,为什么买了保险要两个月之后才生效呢?如果是这样,旅行社为什么要让阿婆买这项保险呢?梁女士及其家人都不认同这个答复,找旅行社协商了很多次,都还是没有结果。今年3月,旅行社再次给阿婆的家人发来保险公司的调查报告,该报告却声称:经过保险公司在澳大利亚的医院调查,阿婆中风属于旧病复发,因此不予赔付。这一答案更是让祁阿婆一家大为恼怒:“澳洲那边的保险公司到哪里调查的?有医院的认可和医生的签名吗?如何从医学上证实是旧病复发?”对于旅行社提供的保险公司发回的调查报告,粱小姐提出了质疑。

  旅行社:自己只是受委托方

  带着诸多疑问,记者采访了某旅行社邝姓总经理。他告诉记者,旅行社只是受祁阿婆的委托,代为购买保险,自己只有协助索取赔付的义务,澳大利亚的保险公司才是真正的主体。

  邝总经理表示,按照澳大利亚的相关规定,到当地旅游的年老者必须购买相关保险,否则澳大利亚驻中国的领事馆就不予签证。为此,旅行社告知了祁阿婆及其家人,在征得其同意的情况下,才代为买的保险。

  邝姓总经理称,事发之后,旅行社将祁阿婆的资料传给了澳大利亚那边的保险公司,保险公司也进行了调查,并于今年3月传回调查报告做出答复,不予赔付的理由是,祁阿婆中风是旧病复发。

  保险人士:赔付因情况而定

  中国平安保险公司刘玉兰主任对此认为,保险公司到底如何赔付投保人,要分情况而定。首先要看投保人买的哪种保险,如果是健康保险,确实存在两个月(视保险公司而定)或者以上阶段的等候期。等候期内所发生的健康问题,保险公司是不赔付的。

  “如果买的是意外保险,那么在其中发生了意外事故肯定要赔付。”刘主任表示,事故是否属于意外,可能会因理解的不一样而发生偏差,比如祁阿婆的中风,到底是意外还是旧病复发呢?这个需要调查,需要医学领域的权威判断和论证,如果确属意外保险公司肯定要赔付。

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