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有了社保,要不要追加商业医保?
2011-12-26 15:21:10 向日葵保险网  贾孝玲
[导读]:答案是肯定的。 尽管大多数城镇职工已经进入到社保的保障范围,但由于社保报销比例较低,动辄上万元的医疗住院费用让有了社保,要不要追加商业医保?

  很多人不得不选择了购买商业医疗保险补充社保的不足。但很少有人知道购买商业医疗保险也是有窍门的。购买不当,也可能多花了钱却少拿了理赔金。以下是真实案例:

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  案例1:36岁王先生是一家企业公司的高管,参加了社会医疗保险,最近经常感到头晕,到同济检查确诊为:“鼻息肉引起的鼻窦化脓”需住院治疗,王先生尽快办理住院手续,12天总共花掉了他11825.6元,其中社保账户支付6977.12元,剩余4848元属于个人承担(其中自费药1562元)。由于他除了社保外,还购买了信诚人寿住院医疗含津贴型报销产品,年交保费1052元,所以信诚人寿还可以再给他报销医疗费6336元。(其中自费药1562元*80%=1249.6元。社保用药3286元100%全额报销,津贴1800元)

  客户实际支出11825.6元,商保加社保总共报销13313.1元多出1487.5元。

  案例2:44岁的谢先生自己经营公司,因长期劳累与应酬感觉腰部不适,今年春节后发现腿部受到压迫行动不便,到协和医院检查诊断“椎管狭窄”需要住院手术。谢先生了办理住院手续后,26天总共花掉了他89363.8元,其中社保账户支付50998.3元,剩余38365.4元属于个人承担(其中自费药1588.8元)。由于他除了社保外,还购买了信诚住院医疗(含津贴)型报销产品,年交保费1780元,所以信诚人寿还可以再给他报销医疗费33671元。(其中自费药1588.8元*80%=1271元。社保用药30000元100%全额报销,津贴2400元)

  客户实际支出89363.8元,商保加社保总共报销84669.3元。

  案例3:39岁的赵先生在金融业任高管,太太是大学老师,事业有成,家庭幸福,收入稳定,单位也参加了医疗保险。2010年12月底,经常感觉胸闷,气喘,2011年1月份到协和医院作进一步检查,被确诊为“小细胞肺癌”,目前采取化疗,根据病情的恢复情况,需要在近1—2年做一个大手术,手术费用在10—20万左右,协和医院为社保转诊,初次手术无法报销,该笔费用由赵先生全部承担。幸好赵先生5年前在信诚人寿购买了20万的重大疾病险,年缴保费7180元。根据该保险条款规定,一旦被确诊为重疾,即可申请理赔,赵先生立即提出了理赔申请,经核实属于大病理赔范围。信诚人寿一次性支付医疗费20万。

  保险建议:

  1)无论对于有社保或者无社保的人群,在经济条件允许的情况下,建议购买意外、意外医疗、重大疾病保险,再补充一些住院医疗及津贴型保险(补充社保不予报销的自费药、进口药品费用),搭建一个完整的医疗保障体系。

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本文特约作者
张小玲  信诚人寿
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