理赔:及时报案,单据完备
万一小孩出险,如何获得理赔,是家长们关注的焦点。据了解,在理赔方面,保险公司会根据合同的条款中的保险责任进行赔付,而学平险一般都有责任免除和设有一定的免赔额和免赔率,此外,医疗费的报销范围也与医保相同,因此家长投保时应该了解清楚。
李立举例说,以小孩因意外受伤医疗费用,一般是先扣除免赔额,在保险金额范围内,剩余部分按80%的比例给付保险金。现时大多数的学平险的免赔额为50元。例如小孩的治疗费用是200元(全部为医保范围),就可凭医院的发票,向保险公司获得120元【(200-50)*80%】的理赔款。
公务员的小孩由于有公费医疗,可以先拿原始单据去报销,然后复印单据到保险公司报销学平险的差额部分,在其中也是有免赔额的。同上例,如小孩已在单位报销100元,则可向保险公司获得40元【(200-100-50)*80%】的理赔款。
对于复诊,保险公司定义为医疗未结束,总计为一次医疗事故,具体的理赔方法如上。不过,还有一定的时间限制,如果超过一段时间还没治好的,保险公司则作定残处理。依照伤害的等级和保额的比例一次性赔付,如双眼失明,赔付比例为100%。具体说,你投保的意外伤害保额若为50000元,则可获50000元的理赔,合同终止。
至于报销手续,李立说,在报销时,可以直接找保险公司,也可以先在学校报销,保险公司会定期到学校收集报销信息,再予以给付。
“如果保险金额较大的,应该直接找保险公司理赔,这样就更能及时获得理赔。理赔时,一定要带齐资料,包括保单或者相关凭证,如符合规定的医院出具的病历证明(一般为县级以上的医院,特别情况如急诊除外)、药费发票、索赔申请等。”
在理赔时也要特别注意时效问题。一般要求投保人尽快报案,并在24小时内必须知会保险公司。“最好在事故发生后马上打电话告诉保险公司。因为如果报案时间延迟,就会难以界定保险责任。一般来说,在15—30天内就可以得到赔付,最长不超过60天。”
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