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保险专家1对1条款解读
我国目前存在的专业商业医疗保险公司,如昆仑健康、瑞福德健康保险公司大多存在发展缓慢、产品单一等问题,只是销售一些简单的医疗费用保险和住院津贴保险,看护、失能类保险尚属空白。这些单一的“纯”专业公司的经营成本一般比较高,所以经营状况不容乐观。在面对国寿还有国内一些强大的综合保险公司竞争压力下,要承担外资医疗保险公司给予的无形压力。据统计,我国每年全球医疗保险产品保费流失10亿元左右。
此外,商业医疗保险市场存在恶性竞争,一方面,由于政策法规没有明确规定补充医疗保险的经营主体,不少地方的社保部门和行业互助组织等机构都在经营;另一方面,一些保险公司在争夺健康保险业务时恶性降价、误导客户,扰乱市场秩序。商业医疗保险在寿险公司中的整体地位不高、专业化经营人才缺乏、产品定价的基础数据严重匮乏、医疗服务提供者不积极配合,这些因素阻碍着商业医疗保险的快速发展。
我国商业医疗保险的发展虽然面临很多挑战,但是具有技术、服务、人才、信息技术系统等方面的优势和参与社会医疗保障管理与服务的经验。服务涵盖面广,机制灵活、运行效率高,能够在全国范围内实现不同区域人群服务水平的一致性,分散不同地区的风险差异性。具有与医疗服务提供者深入合作的动力和利益驱动机制,能够逐步建立健全医保双方的利益共享机制,较好地解决医疗风险管理难题。所以只要不断更新改进我国商业医疗保险体制,适应新的发展形势,商业健康险公司将为安定社会生活发挥重要作用。
我国商业医疗保险在发展过程中需要整合内部资源,树立专业化的经营理念和技术,推动专业化经营管理。改变现有多家经营但都不转的模式,设定独立核保、理赔、精算定价系统,确保技术优势。组织集团内各公司交叉销售,成立健康服务后援中心。要准确进行定位,加大产品创新:对享有社会医疗保险、公费医疗的一部分人进行补充医疗保险,比如开发大额疾病和门诊慢性病保险产品。对不享有社会医疗保险的加大基础医疗保险。
开发适合广大农民经济状况与新型农村合作医疗相配套的重大疾病保险。通过开展健康管理服务,强化管理与保险的有机结合。
要做到通过一级预防(健康教育、咨询、康复指导);二级预防(对疾病早发现、早治疗、早诊断):三级预防(预防各种并发症发生)来改善健康状况。还应该积极开展与社会保险机构的大力合作,形成共同的风险分担机制,并且与合作医院建立激励制度,鼓励医生帮助患者节省各类相关费用。最后要培养建设专业化的人才队伍,加强精算及其医学等相关知识培训。另外可以提高我国商业医疗保险的信息化管理,通过使用计算机管理,建立社会统筹和个人账户医疗保险模式,利用计算机加强经营管理,提高管理手段现代化的程度。