南京中医药大学王旭东教授指出，引进商业保险公司一种有效的市场监督机制——商业保险公司在支付之前对诊疗过程和用药合理性进行的审核，远比政府监管更有效率。
实际操作问题
江苏省医保中心负责人称，尚无在省内推广商业医疗保险的计划。镇江市医保局局长陈新中表示，这其中有很多实际操作问题。
首先是结算数据来源，这是医保经办的基础。目前各地在医保部门下设专门结算中心，通过与卫生机构的联网来统一收集数据。如果商业保险公司建立数据库，则是一笔很大支出。如由医保经办机构统一向商业保险公司提供数据，那么两者如何分工协作？
医保经办更是一项专业工作。镇江从1995年开始，最初实行的是总量控制与定额结算相结合；1998年增加了“预算拨付”环节和根据医疗服务质量考核进行的“弹性结算”；现在则逐步确立了以“就诊人头”指标为核心，以“总额预算”为基础的复合式结算办法，部分实现了按病种付费。如何保证基本医疗需求并合理使用医保基金，商业保险机构短时间内经验尚不足。
此外，从商业保险公司角度说，基本医疗经办管理服务属于微利业务，并且存在明显地区不均衡，因此承办该业务所需缴的营业税、所得税以及保障基金会影响承办机构的积极性。
对此刘京生呼吁，尽快出台商业保险机构承办基本医保经办管理服务的实施细则。
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