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保险专家1对1条款解读
第五十条参保人有下列行为之一的，市社保机构应当追回少儿医疗保险基金已支付的医疗费用：
（一）将本人少儿医疗保险证件转借他人就诊的；
（二）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的；
（三）有其他弄虚作假行为的。
第五十一条定点医疗机构违反少儿医疗保险定点医疗机构协议的，市社保机构依据协议追究违约责任。
第五十二条定点医疗机构有下列行为之一，造成少儿医疗保险基金损失的，应当赔偿损失；情节严重的，市社保机构可依据协议暂停或者取消其定点医疗机构资格：
（一）将非参保人的医疗费用由少儿医疗保险基金支付的；
（二）将应当由个人自付的医疗费用计入少儿医疗保险基金支付范围的；
（三）将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或任意延长参保人住院时间，采用挂名住院、做假病历、分段计账或未经参保人同意将其收入超标准病房的；
（四）采取其他手段增加少儿医疗保险基金支付的。
第五十三条定点医疗机构违反价格管理规定，由市价格行政管理部门按有关规定处罚。
定点医疗机构违反药品管理规定，由市药品监督管理部门按有关规定处罚。
第五十四条市社保机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或有关部门给予行政处分；造成少儿医疗保险基金损失的，应当承担赔偿责任；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
第七章附则
第五十五条本办法所称“少儿医疗保险年度”，是指9月1日至下年8月31日。
第五十六条本办法所称“以下”包括本数，“以上”不包括本数。
第五十七条本办法自2007年9月1日起施行。
