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重大疾病医疗救助保险拯救白血病学生
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[导读]:早春3月,患白血病学生正在母亲的陪伴下做康复治疗。“如果没有保险,我儿子陈兴肯定活不到今天。”陈兴父母说,由政府“买单”、中国人保健康承保的锦州市城市特困居民重大疾病医疗救助保险,将陈兴一次次从“死亡线”上拯救了回来。

  2009年12月,镇江市政府公布《镇江市社会医疗保险自费医疗补充保险暂行办法》,全市参加城镇职工基本医疗保险的人员均可享受自费医疗补充保险。参保人员住院期间使用超出《镇江市社会医疗保险药品报销目录》的药品(在国家药典所规定范围内)、采用超出《镇江市社会医疗保险诊疗项目目录》的诊疗项目、使用未纳入基本医疗保险报销范围的医用耗材和人工器官所发生的医疗费用,可由自费医疗补充保险金给予40%的补偿。

  由此,镇江成为全国首个将社会基本医疗保障范围扩大到自费药的地区。承办该项目的是中国人保健康,目前项目覆盖人群已逾41万人,保费规模逾2600万元,越来越多的镇江城镇职工开始享受到和刘安平一样的实惠。

  “通过与镇江医保中心“联合办公“,我们开展医疗巡查,全面参与医疗过程管理,对重点医院各阶段的病种、药品及收费项目进行审核监控,按照保本微利的原则与医保中心共担风险。”人保健康江苏分公司总经理王笋称。

  服务低保人群把保险送到病人家

  低保人群由于收入微薄,往往在社会边缘为生存苦苦挣扎,如果不幸再罹患疾病,沉重的治疗、康复费用很可能会摧毁一个家庭本就摇摇欲坠的希望,为他们雪上加霜;但如果政府持续救济补偿,又有可能因此背上沉重的财务负担。在这种情况下,商业保险的及时介入,巧妙地破解了低保群众的保障困局。

  早春3月,在辽宁锦州市郊一处低矮简陋的廉租房内,因患白血病而辍学8年的陈兴正在母亲的陪伴下做康复治疗。“如果没有保险,我儿子陈兴肯定活不到今天。”都是下岗职工且因病致贫的陈兴父母说,由政府“买单”、中国人保健康承保的锦州市城市特困居民重大疾病医疗救助保险,将陈兴一次次从“死亡线”上拯救了回来。

  2005年,根据辽宁省政府下发的相关文件精神,锦州市民政局全额出资为全市特困居民投保重大疾病住院救助保险。由此,锦州市成为全国首个与商业保险公司合作、为城市低保居民办理大病救助保险的试点城市。

  从2007年起,中国人保健康辽宁分公司锦州中心支公司承办该项业务,在不增加费率的情况下,保险责任由原来8种大病增至10种,重特大疾病的保障面实现了100%,并负责计费、病症确认、医疗费用项目确定、发放保险赔付金等工作,按照专业管理方式进行运营管理。

  据了解,锦州市城市特困居民大病救助保险的保费为每人每年80元,由市(区)财政在商业保险公司承保后分期划拨。当符合条件的低保对象患规定内病种,在定点医疗机构治疗的,医疗费用超过500元时,超出部分按80%进行赔付,每人每年的赔付上限为5万元,高出同期城镇居民基本医保3万元的最高报销额。此外,中国人保健康在试点中还打破了保险经营的禁区,对低保对象取消了免赔条款,允许其“带病投保”,在公平性上兼顾了“以人为本”;用参保群众的话来说:“在锦州,中国人保健康把保险做到了穷人家里。”

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