保险公司
先天性疾病不属理赔范畴
彭先生说，“女儿第一次手术后，就已经电话通知保险公司希望理赔。当时业务员告知，等所有手术做完再一次性理赔，这样比较省事，现在该理赔的时候却再三推脱，这摆明就是欺骗”。彭先生显得十分气愤。
针对彭先生提出的质疑，记者咨询了平安保险公司。该公司负责人张小姐告诉记者，接到彭先生的申请后，工作人员前去儿童医院调出相关病历和住院记录进行调查。最后，根据各种病历报告，他们的调查结果是，彭先生要求的理赔金额为12000多元，根据儿童医院出具的病例显示，虽然院方诊断为“双侧发育性髋关节脱位”，但是ICD-10编码归类为“Q65.101”。
张小姐解释说，ICD-10是国际疾病分类编码，而保险公司理赔的条例是根据此编码制定的，而小洁的病案注明的编码为“Q65.101”，此编码在国际疾病分类里归类为“先天性髋脱位，双侧”，因此，保险公司依据理赔条例拒绝理赔。
律师
保险公司应事先告知
为了证实保险公司的说法，记者采访了小洁的主治医生、深圳市儿童医院徐医生。徐医生解释说，上世纪90年代以前，发育性髋关节脱位和先天性髋关节脱位所指的为同一种疾病，由于那时的医疗技术不够发达，医学界一直认为髋关节脱位是遗传造成，并且当时采用的国际疾病分类编码是“ICD-9”。直到1992年，国际卫生组织修订了疾病分类，采用了新的“ICD-10”编码，医学界同时也认定髋关节脱位的病因不单是遗传，也有后天发育、营养不足等因素造成。
对于当事双方存在的争议，广和律师事务所鲁律师认为，保险公司在与客户签订保险合同里，必须以醒目字体注明免责声明；其次，保险公司还应履行告知义务，对免责声明一一解释。
