高压氧治疗;
抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;
省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料;
省医疗服务收费标准中一次性费用超过100元的其他特殊检查和治疗项目。如多普勒超声心动图、动态心电图、球囊反搏、脑电地形图、隐蔽式气囊前列腺扩张、电子胃镜、电子肠镜、电子纤维支气管镜、锶治疗、冰冻快速诊断、病理图像分析、病理药物敏感检测等。
个人先行自负25%比例的特殊治疗项目也降低到15%,它们包括:
(1)使用心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官或置放材料;
(2)肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
(3)心脏激光打孔。
D有关住院费方面
按照新政策,参保人员住院医疗费报销比例和统筹基金最高支付限额提高了。
住院一年,企业最高给报销多少钱是每名参保人员都非常关注的。对此,新政策有了新规定。
1.支付限额:
企业补充医疗保险基金年最高支付限额由10万元提高到20万元,基本医疗保险统筹基金年最高支付限额不变,仍为5万元。
2.基本医疗保险报销比例:
(1)参保人员在大庆市内定点医疗机构发生的住院医疗费,基本医疗保险报销比例不变,在职员工、企业有偿解除劳动合同接续基本医疗保险关系人员为80%,退休(退职)人员为85%。
(2)参保人员在外施工、因公出差、疗养期间突发急病发生的住院医疗费,基本医疗保险报销比例由原来的70%比例提高为与大庆市内定点医疗机构住院医疗费报销比例相同;非因公外出(含探亲、事假)期间突发急病发生的住院医疗费,基本医疗保险报销比例由50%提高到60%
。
(3)经批准转外治疗发生的住院医疗费,扣除起付标准和其他自负费用后,仍按70%比例报销。未经批准转外治疗的各种癌症、尿毒症、肾移植等
重大疾病或其他疑难疾病所发生的住院医疗费,经核实,扣除起付标准和其他自负费用后,按65%比例报销。
3.企业补充医疗保险报销比例:
(1)参保人员基本医疗保险最高支付限额5万元以内的大庆市内和在外施工、因公出差、疗养期间突发急病住院医疗费,在基本医疗保险报销的基础上,再由企业补充医疗保险给予5%的报销补助(1964年底以前参加大庆石油会战的退休人员报销补助为10%)。
参保人员转外住院、非因公外出突发急病和病疗发生的住院医疗费,在基本医疗保险报销的基础上,再由企业补充医疗保险给予10%的报销补助(1964年底以前参加大庆石油会战的退休人员报销补助为15%)。
(2)年度内住院医疗费累计报销金额超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分按以下比例分段报销:5万元—15万元(含15万元)之间的住院医疗费仍按90%比例报销(1964年底以前参加大庆石油会战的退休人员按95%比例报销);15万元—25万元(含25万元)的住院医疗费按95%比例报销(1964年底以前参加大庆石油会战的退休人员按97.5%比例报销)。
4.参保人员住院医疗费按出院日期为准报销,统筹基金年最高支付限额按新标准执行。7月1日前的,报销比例按原标准执行;7月1日及以后的按新标准报销;7月1日及以后出院已报销过的,要按照调整后的标准予以补差。
E有关退养家属和子女的医保政策方面
油田退养家属医保标准提高了
第一,他们的门诊医疗费年最高支付限额由600元增加到660元,其中,1966年底以前参加劳动的由750元增加到825元。第二,他们的住院医疗费年最高支付限额也由2万元提高到3万元,其中,1966年底以前参加劳动的退养家属由3万元提高到4万元。第三,他们的住院医疗费报销比例也发生了变化,最高支付限额内的部分都按75%比例报销,不再分段降比例报销。其中,1966年底以前参加劳动的退养家属在上述基础上另增加5%,报销比例为80%。
新政策里,也把普通家属住院医疗费年最高支付限额由1万元提高到了1.5万元。
家属、子女医疗费中特殊检查和特殊治疗项目个人负担比例降低了油田职工家属和子女医疗费特殊检查和特殊治疗项目个人先行负担比例,参照油田参保人员相关规定执行。即:取消个人先行自负20%比例,原由个人先行自负25%比例的也降低到15%(其中尿毒症血液透析和腹膜透析25%的比例予以取消)。
很多人都非常关心,油田职工家属和子女参加大庆市城镇居民基本医疗保险后,是否还可享受油田家属和子女医疗费报销待遇这一问题,油田
社会保险中心工作人员告诉记者:仍可享受油田家属和子女医疗费报销待遇,但年度最高支付限额不超过油田现行职工家属和子女住院医疗费最高支付限额。
F劳模有了新待遇
对劳模住院发生的费用,新政策也给了新待遇,那就是被国务院授予的全国劳动模范和全国先进工作者、全国“五一”劳动奖章获得者和被省政府或中国石油天然气集团公司授予的劳动模范,住院医疗费报销比例另增加5%(但最高不超过100%),由企业补充医疗保险基金支付。