最高报销额提高到约28万元,黄险峰表示,将少儿医保并入我市医疗保险中的住院医疗保险,将大大提高基金支付的封顶线。
基本医疗保险由原来的20万提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍,提高后约为28万元。此外少儿医保并入住院医保后,还可享受地方补充医疗保险,按照我市规定,地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设“封顶线”。
目前,少儿医保的住院起付线分别为,一级医院300元,二级医院400元,三级医院600元。并入住院医保后,少儿医保不同医院的起付线同等级降低200元。
并入住院医保后,少儿医保还提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账;扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。
定点医疗机构增加到905家,修改后,少儿医保的定点医疗机构有望从目前的58家扩大到905家,参保少儿就医转诊将更为便利。
黄险峰说,目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多,只有58家,对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家,数量和可选性远大于少儿医保。另外目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销,参保人反映很强烈。纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。
黄险峰透露,将少儿医保并入我市医疗保险中的住院医疗保险,易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后,成年后可自动转入相应的医疗保险形式,不存在医疗保险制度的转换,也不用重新申请办理参保手续。