深圳少儿医保从2007年9月1日起正式实施。按照现行的政策,少儿医保只保门诊大病和住院,小孩子常见的头疼脑热等普通门诊并未纳入医保范围。深圳市社保基金管理局有关负责人解释,目前深圳三种医保参保方式中,综合医保和劳务工医保都实现了小病纳入医保,只有少儿医保没绑定门诊,主要是因为少儿医保缴费太低,每人每年缴费150元,如果享受门诊待遇,少儿医保基金压力比较大。
深圳市社保基金管理局昨日透露,目前正在研究少儿医保享受门诊待遇相关政策,将少儿医保纳入门诊,也可以通过统筹的方式解决,相关草案已起草完毕,下一步征求社会意见完善后将上报市政府批准后实施。由于少儿生病有特殊性,要求看病需有儿科专科医生,但目前社康中心难以保证所有社康中心都有儿科医生,绑定社康门诊有一定难度,但相信可以制定一个合理的少儿医保门诊制度。
此外,深圳还将进一步扩大少儿医保定点医疗机构的数量。目前市社保局也在进行社康中心儿科疾病诊治能力、诊治水平等调研,届时有能力承担少儿疾病诊治的社康中心将会纳入少儿医保定点医疗机构范围。
据介绍,深圳卫生系统将采取有效措施,着力提高600多个社区健康服务中心儿科诊疗服务能力。通过医院派出儿科专家到社区坐诊,或借助医师多点执业,聘请儿科专家到社区等方式,提高儿科基层诊疗及护理质量水平。为缓解大量患儿集中到大型综合医院看病带来的压力,深圳拟将建立社区卫生机构“弹性工作时间制”,延长节假日和夜间开诊时间,更好地方便儿童及其他居民就医。
有关绑定社康及就医所提出的问题:
一、目前住院医疗保险的普通门诊是在所绑定的社康中心才可以就诊的,那参保少儿也是不是要这样绑定社康中心?
答:住院医疗保险目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况:
1、14周岁以下的少儿:这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心,也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医;
2、满14周岁以上的少儿,其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。
二、参保的少儿及大学生如何选择绑定门诊就医的社康中心或医院?