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新生儿医保报销
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[导读]:宝宝是2010年5月8日出生,只要您在8月31日前到宝宝户籍所在区地税成功办理参保手续,并在次月将相应的保险费用(应同时缴纳2009和2010两个医保年度的保险费)缴纳到地税账户,那么您宝宝5月8日出生之后所发生的医疗费用就可到社保中心报销。

  嘉宾提醒:出生超过3个月才办理申报新生儿医保手续的,前期新生儿发生的医疗费用不能报销。

  新生儿到底办理哪种医保更合算?

  嘉宾解释,资金来源决定了两者的赔付水平差别。通俗地讲,政府的未成年人医疗保险,其用以偿付医疗费用的资金来源于参保人缴交的保险费与政府的财政补贴。我市未成年人医疗保险每年个人缴纳费用50元,政府另外补贴190元,共同构成赔付资金池。

  从总体上来看,新生儿参加政府的未成年人医疗保险,在个人同等缴费情况下赔付额远高于商保。另外,政府的未成年人医疗保险还有门槛低、不设免赔额;报销面广、门诊住院都能报销;直接刷卡结算,比商业保险先垫付后理赔更加方便快捷。

  特别是还有“报销追溯”期,只要在出生三个月内申报,并在申报次月之前及时缴费(含申报次月缴费到地税入库),自出生起的费用全都能享受医保待遇。基本上能够解决绝大多数新生儿的医疗救助花费问题。

  嘉宾认为,正常情况下,新生儿参加政府的未成年人医疗保险更合算,但是,如果新生儿出现了重疾,办理商业保险可以得到一定的治疗费用补充。不过,新生儿商业医保所需要缴纳的费用相对较高,赔付限制条件较多,而且也不会提供“追溯报销”待遇。

  据介绍,目前我市新生儿基本医保的最高赔付是每年7万元,近期我市正酝酿进一步提高未成年人的基本医保保障金额水平。

  出生3个月内办理申报可享“报销追溯”

  有读者来电说,自己的小孩子出生3个月了,到目前为止还没有来得及办理基本医保申报手续,但是,小孩子出生时是早产,发生了上万元的医疗费用,读者问,这笔费用能否报销?

  嘉宾说,我市对新生儿的医保待遇享受政策非常优惠。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记的,其在申报前发生的医疗费用,市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。避免了全国很多城市受限于“先落户再参保,缴费月后才享受医保”规定而造成的新生儿医保缺位问题。

  但是,如果新生儿出生3个月以后家长还没有为其办理申报基本医保的手续,其在出生后到申办月之前的医疗费用要由个人承担。

  新生儿是指1周岁以下,在其出生到1周岁的时间中,每月6日到25日均可办理申报基本医保手续。

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  5、6月出生的宝宝:首次参保要缴纳100元

  去年5、6月出生的宝宝家长们注意啦,嘉宾特别提醒说,首次为宝宝申报参加医保时,记得要缴纳100元,不然就不能享受2009年度的基本医保报销待遇了。

  嘉宾解释,我市是从2007年开始办理新生儿基本医保的,基本医保年度是从本年度的7月1日起到下年度的6月30日止。新生儿出生后,由于家长们办理落户、申报参保、缴纳费用等手续需要一定的流程和时间,因此,每年5、6月份出生的宝宝们,通常在申报参保时已过7月1日,跨越了两个医保年度。

  比如2010年5月出生的宝宝,在2010年8月31日前申报参保的,如果只是缴纳50元费用,很有可能是只缴纳了2010年医保年度的保险费,遗漏了2009年医保年度的保险费,就不能享受2009年度的医保报销待遇,即新生儿2010年5、6两月(属2009医保年度)发生的医保费用就无法报销。新生儿只能享受2010年7月1日以后发生的医疗费用报销待遇。

  在这种情况下,嘉宾说,家长在为新生儿申报参保时就应注意要缴纳两个医保年度的费用,以使新生儿自出生之日起就享受到相应的医保待遇。

  读者问专家答

  按医保年度缴费是咋回事

  问:我小孩今年4月出生,听说按医保年度缴费才能够享受2009年度的报销待遇,请问医保年度缴费是怎么回事﹖

  答:我市基本医保以当年7月1日至次年6月30日为一个结算年度,通称医保年度。如2009医保年度指的是2009年7月1日至2010年6月30日。本市未成年人基本医保按医保年度缴纳保险费,每医保年度个人缴费50元,财政补贴190元。

  低收入家庭新生儿能申报吗?

  问:我属于低收入家庭,小孩是今年4月份出生,一直生病,发生了许多医疗费用,请问低收入家庭能够申报新生儿医保吗?要缴纳多少钱?

  答:可以。政策规定,持有《厦门市最低生活保障金领取证》并领取城镇居民最低生活保障金家庭的新生儿,或持有《中华人民共和国残疾人证》的未成年人,需要办理基本医保时,可免缴个人应缴纳部分的保险费,但仍需按规定参保申报。

  申报缴费时间会影响报销待遇吗?

  问:我小孩刚出生,老婆带着他回老家了,我想等他回来后再申报2010年度的基本医保,请问可以吗?申报参保时间与缴费时间会影响新生儿医疗费用的报销吗?

  答:你可以等小孩回来后再办理申报缴纳基本医保的手续,但是,申报参保时间与缴费时间对新生儿的医疗费用报销是有影响的。缴纳了一个医保年度的费用,并不意味着整年的医疗费用都可以报销。具体规定如下:

  (1)新生儿自出生之日起三个月内到户籍所在区地税部门成功办理了参保手续、并在次月将相应保险费缴纳到地税账户者,自出生起所发生的医疗费用可以纳入医保报销范围。

  (2)出生超过三个月之后才办理参保的,并在申报参保次月将相应保费缴纳到地税账户者,本年度内自参保之月起的医疗费用可以纳入医保报销范围。

  

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如何选少儿医保?

不同年龄,不同阶段选择不一样

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