超生无法享受生育保险待遇
1、在深圳一旦停交社保,我的医保将如何享受?连续缴费年限如何计算?
答:参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但可继续使用其个人账户余额。
连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
2、我想做近视术矫正手术,医保可不可以报销的?
答:不可以。根据《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》参保人在定点医疗机构就医时发生的属于基本医疗保险不予偿付的治疗费用和其他费用,医保基金不予偿付。近视术矫正手术为基本医疗保险不予偿付的治疗项目费用,所以医保不可以报销。具体的基本医保不予偿付的治疗费用参见“基本医疗保险不予偿付的治疗费用和其他费用”。
3、请问住院保险为什么不能去三甲医院看门诊?有可能改革吗?
答:由于住院医保缴费比较低,所以参保人在门诊看病需要绑定社康中心,并在该社康中心首诊,由社区门诊统筹基金在一个医疗年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。如果由于病情需要,可以逐级转诊。
住院医保参保人住院及门诊大病,可以在市内所有定点医疗机构包括三甲医院就医,发生的基本医疗费用按90%记账。