商保医保可以同时参加吗?
记者就“孩子的商业医疗保险,买还是不买?”采访了内蒙古自治区保险行业协会寿险部副主任秦福弟。
记者:商业医疗险和医保可以同时参加吗?
秦福弟:根据规定,参保人可以在城镇居民医保基础上继续享受商业医疗险的待遇,但是具体情况则要根据其参加的商业医疗险种而定。对于按比例报销型的商业医疗险,医保和商业医疗险的总和不能超过实际医疗费;而对于补助型的商业医疗险,则完全不受居民医保待遇的影响。居民医保参保人住院后,补助型的商业医疗险可以照报不误。
记者:我的一位同事在2008年8月给他的孩子投保,保费3000元,在主险的基础上,他又给孩子附带了重大疾病保险和少儿住院医疗保险。当年9月11日,孩子患了心肌炎住院治疗,他找到保险公司要报医药费,没想到保险公司称,他办理的保险有3个月的等待期,在等待期患病,保险公司是不赔偿的。保险公司称他这种行为为临时“保”佛脚。
秦福弟:有些家长在孩子生了大病的时候去买保险,这种临时“保”佛脚是不可行的。一般来说最短的保险为一年期,时间是从交付首期保险款的当天开始计算。
3个原则让孩子得到最大保障
据秦福弟介绍,由于医疗类保险,尤其是重大疾病类的赔付额比较多,因此保险公司通常没有专设针对孩子的此类保险,家长可以把此类保险附加在教育、投资等其他类别的保险上。不同保险公司推出的保险产品各有特点,秦福弟建议家长在购买商业医疗险时掌握3个原则,以求最大限度地让孩子得到保障。
原则一:量入为出。给孩子购买保险既要保证在经济能力上可以长时期负担,又要确定在需要时能得到应有的保障。
原则二:可能性最大。从现实来看,损失的严重性是衡量风险程度非常重要的一个指标。一般来讲,较小的损失可以不必买保险,而严重程度的损失是适合于保险的。对于高额损失就需要投高保险。在给孩子购买保险前,家长应充分考虑所面临的损失程度有多大,程度越大,就越应购买这种保险。
原则三:利用免赔额。高保险金额可以使投保人得到最充分的保障,当然,其保险费自然会较高,但可以用提高免赔额的办法,降低保险费率,从而抵消高保额所高出的保费。
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