医疗保险报销范围有哪些规定?为什么有些人患病能报销80%,而有些人却只能报销6%?如此悬殊的差距,会给众多投保人带来或喜或忧的情绪,甚至很多投保人会对此有更多的疑惑。所以小编在此忠告各位投保人,在投保前,需要熟悉了解医疗保险的各项规定,报销比例、报销范围、定点医院、医保药品这些基本概念是要清楚的。医疗保险对每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是清楚熟悉“游戏规则”了。
先用一个案例来分析一下,李先生做了心脏射频手术共花费25000元,医保却只报销了4000元。张女士是北京人,已退休,由于患有慢性疾病每个月都需要看病吃药,花费颇多,但她每个月的医疗费用能通过社保报销88%。为什么会有如此悬殊的差距呢?医疗报销范围到底有哪些明确的规范和制度?
首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。
一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
假设一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是在起付线上的不同之处。
其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内。
1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
2、工伤、职业病;
3、女工生育;
4、流氓斗殴;
5、酗酒致伤;
6、交通肇事;
7、他人故意伤害;